第二章 音叉试验
Tuning Fork Test
一、适应证
1.出现耳聋、耳痛、耳漏、耳鸣及眩晕症状者。
2.健康体检者。
二、禁忌证
无绝对禁忌证。
三、标准操作规程
见表2-1。
表2-1 音叉试验标准操作规程
续表
图2-1 气导检查
图2-2 骨导检查
疑点导航：
1.临床常用C256和C512音叉，检查骨导最为适宜，因低于此频率的音叉测骨导时可引起振动感，高于此频率者，其振动不易传至颅骨，并且其气导强度较骨导强度高。
2.音叉试验可初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性，但不能准确判断听力损失的程度，无法进行前后比较。
3.注意敲击音叉时用力要适当，如果用力过猛，可产生泛音而影响检查结果。
4.林纳试验（+）为正常或感音神经性聋，（-）为传导性聋，（±）为中度传导性聋或混合性聋。
5.韦伯试验偏向患侧（或耳聋较重侧），表示该患耳为传导性耳聋；偏向健侧（或耳聋较轻侧），表示该患耳为感音神经性聋。
6.施瓦巴赫试验（+）为传导性聋，（-）为感音神经性聋，（±）为正常。
7.耳硬化或听骨链固定时，盖莱试验为阴性。
8.音叉试验结果汇总（表2-2）：
表2-2 音叉试验结果汇总
四、临床情景实例与临床思维分析
临床情景实例1
（1）患者，男性，16岁，右侧听力下降1天就诊。昨日有游泳后挖耳。请对患者进行耳部检查。请完善音叉试验。
（2）检查发现右侧外耳道充血肿胀，明显狭窄，鼓膜完整，未见明显充血。音叉试验结果为RT（-），WT→患耳，ST（+），如何向患者告知病情。
临床思维分析：
①正确规范地行外耳道及鼓膜检查；音叉试验了解耳聋性质以鉴别。②告知患者根据病史和耳部一般检查考虑为急性弥漫性外耳道炎，音叉试验结果为传导性聋，为外耳道炎症肿胀所致。注意保持外耳道清洁，取外耳道分泌物细菌培养及药物敏感试验，抗生素滴耳液治疗。
临床情景实例2
（1）患者，女，38岁，双耳进行性听力下降4年就诊。伴有耳鸣，不伴耳漏、耳闷。请根据临床表现进行相关检查。
（2）患者外耳道宽大，鼓膜完整，标志清楚。音叉试验结果示双耳：RT（-）骨导延长，ST（+），GT（-），写出初步诊断并告知患者相关病情。
临床思维分析：
进行性听力下降4年，伴有耳鸣，不伴耳漏、耳闷，应行耳廓、外耳道、鼓膜检查，并行音叉试验初步判断耳聋性质为传导性聋，并出现贝佐尔德（Bezold）三征，即Rinne试验强阳性；骨导延长；Gelle试验阴性，初步诊断耳硬化症，需进一步行纯音听阈测定、声导抗测试、耳声发射检查、听性脑干反应测听及颞部CT检查，手术探查后方能明确诊断。可视情况选择药物治疗、佩戴助听器或手术治疗。
临床情景实例3
（1）患者，男性，32岁，左耳听力下降2天就诊，伴有眩晕、耳鸣，不伴耳漏。起病前无明显诱因，突然发病，根据临床表现做耳部检查和音叉试验。
（2）写出该患者可能出现的音叉试验结果（感音神经性聋的结果），并写出初步诊断。
（3）分析进一步检查项目和处理原则。
临床思维分析：
单侧耳听力下降2天，不伴耳漏，如检查外耳道、鼓膜正常，行音叉试验初步判断耳聋性质，进一步行纯音听阈测试、声导抗检查，必要时行耳蜗电图、听性脑干反应测听及影像学检查，音叉试验结果提示感音神经性聋，在排除其他原因导致感音神经性聋时则考虑突发性耳聋的诊断。应根据突发性耳聋的类型进行相应的治疗。
临床情景实例4
（1）患儿，女性，7岁，双耳波动性听力下降4年，加重2天就诊。家长诉患儿练习吹小号后双耳突发听力明显下降，伴有发作性眩晕。请行耳的一般检查及最常用听力检查。
（2）检查后发现外耳道、鼓膜正常，音叉试验结果RT（±），ST（-），请作出初步判断及进一步检查。
临床思维分析：
患儿，女性，7岁，双耳听力下降4年，加重2天，练习吹小号后双耳突发听力明显下降，伴有发作性眩晕。检查外耳道、鼓膜正常，行音叉试验结果提示感音神经性聋，应考虑有大前庭导水管综合征可能。进一步行纯音听阈测试、声导抗检查、耳蜗电图、听性脑干反应测听、颞骨CT和基因检测，发现前庭水管扩大或内淋巴管、内淋巴囊扩大，诊断即可成立。
临床情景实例5
（1）患者，男性，46岁，自幼右耳听力极差，反复左耳流脓20年来诊。根据临床表现行耳科检查并写出诊断。
（2）判断该患者诊治过程中的注意点，并和患者及家属沟通病情。
临床思维分析：
①自幼右耳听力极差，可能为突发性耳聋或中、内耳畸形等原因，右侧反复流脓史考虑为慢性化脓性中耳炎；②需要常规行耳部检查耳廓、外耳道、鼓膜外，还需行纯音听阈检测及CT等检查，注意纯音听阈检测应加掩蔽，并行音叉试验验证，如左侧耳有手术适应证，则需要谨慎处理。
临床情景实例6
（1）患者，男性，17岁，自幼双耳听力下降，无耳漏，无眩晕。可能诊断是什么？
（2）还需要行哪些检查？
临床思维分析：
自幼发生的双耳听力下降，应该行音叉试验及纯音听阈检测判断耳聋性质，并行CT检查，如为传导性耳聋，则考虑中耳畸形可能性大，需行鼓室探查术。如为感音神经性聋，则需要考虑遗传性耳聋或突发性耳聋所致可能，需要追问病史。
（舒易来 邓启华）