四、益气养阴法治疗鼻咽癌放疗后遗症医案
患者，韩某，男，55岁，已婚，退休工人，2012年1月初诊。
主诉：
鼻咽癌放疗后3月余，伴皮肤破溃、流脓2月。
现病史：
2011年3月患者无明显诱因出现耳鸣，经鼻咽镜及细胞学检查确诊为鼻咽癌。在鄞州某医院放疗1个疗程，病情得以控制。同年10月，右颈部发现肿物，B超提示为鼻咽癌淋巴结转移，CT显示鼻咽部增厚，考虑复发。再次放疗后出现右耳针刺样疼痛，流出脓液，口腔溃疡，牙齿脱落，听力下降，张口困难，面颊部红肿硬痛灼热，常发热，体温38.2℃。
刻下症：
右颜面部皮肤破溃，流脓，口颊部口腔溃疡，牙齿脱落，听力下降，张口困难，有低热，舌红少苔，脉细数。
病机分析：
综合病人就诊所见，其为鼻咽癌放疗后临床常见并发症。放疗燥热之邪伤皮犯里，火热炽盛，蕴结成毒，阻滞血运，脉络不通，津液耗伤，内不能灌溉于脏腑，外不能濡养肌肤、孔窍，营卫不和，故出现右耳针刺样疼痛，流脓，口颊部口腔溃疡，低热等症，舌红少苔，脉细数均为伤阴化热之象。
诊断：
中医诊断：鼻咽癌，证属气阴两虚，毒热内蕴。
西医诊断：鼻咽癌复发放疗后并发症。
治则：
益气养阴，祛痰解毒。
治疗与效果：
一诊：
予生脉散加六味地黄汤加减。
处方：南北沙参各15g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，生地黄20g，鲜石斛12g，山茱萸10g，黄芩12g，牡丹皮15g，泽泻15g，生山药20g，茯苓15g，陈皮10g，制半夏9g，白芥子10g。14剂。
煎服法：按常规煎2次，饭后半小时温服，早晚各服1次。
外用：三黄消肿软膏（黄柏、黄连、大黄、生黄芪、白芷）局部外敷，眼药水滴耳，每日3次。
二诊：
2012年1月20日，右耳渗液较前明显减少，口腔溃疡控制，已可进软食，舌红少苔，脉细数均有所改善，原方加辛夷10g、苍耳子12g，继服2周。
药后患者右耳无渗液流脓，我科门诊辨证给药，随访1年，患者右耳听力基本恢复，定期复查，症状控制稳定，生活质量满意。
放射治疗对鼻咽癌效果很好。如何减轻放疗的副作用是提高鼻咽癌疗效的瓶颈，恰当应用中药，正是中医药的一个优势，本患的病证进一步证实了这点。本病案为鼻咽癌复发后再次放疗，放疗的剂量之重可想而知，所以产生的副作用也很大，因此采用中药救治中，在拟用生脉散的基础上加用了六味地黄汤就是考虑到滋生“坎”中阴液的重要性，所以，本患放疗后虽然副作用很重，但很快得到了恢复，这和拟方的正确性有关。对此山广志教授强调指出，在养阴生津同时一定注意滋补肾阴，本方的六味地黄汤加减，正是此意，以做到资源不竭；再就是在滋养阴液的药队中加入山茱萸、五味子二味酸敛生津之品也非常重要，会获事半功倍的效果。
（整理：施 航）