三、沙参麦冬汤治疗鼻咽癌医案
患者，陈某，男，60岁，已婚，退休工人，2015年6月10日初诊。
主诉：
鼻咽癌放疗后，乏力口干1周。
现病史：
患者半年前无明显诱因出现鼻涕带血丝，当时无发热畏寒，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐。宁波某医院MRI提示：鼻咽部占位，考虑肿瘤，进一步活检病理提示：鼻咽部鳞状细胞癌。遂在该院行放疗1个疗程（具体剂量不详），有口干口渴、白细胞低下等副反应，近1周来口鼻咽干燥加重，饮水亦不能缓解，每夜起来喝水8次左右，影响睡眠，精神不佳，且极易感冒，伴咽部痰多黏稠难咯。舌淡红、苔薄少津，脉细。
刻下症：
乏力明显，口干口渴，鼻咽干燥，痰多黏稠，偶带血丝，神倦疲乏易感冒，纳食不佳，夜寐欠宁，舌淡红、苔薄少津，脉细。
病机分析：
癌毒性易化热，日久郁而化火，火热侵犯机体日久必会耗伤气阴，导致阴液亏乏，津液不足，加之放疗热毒攻伐，火上加油，煎灼上焦尤重，出现一派气阴亏虚之症，临床呈现口干口渴、鼻咽干燥，痰多黏稠，怠倦乏力等一系列严重症状。
诊断：
中医诊断：鼻咽癌，证属气阴两虚，痰毒内结。
西医诊断：鼻咽癌。
治则：
益气养阴，化痰散结。
治疗与效果：
一诊：
拟麦门冬汤加减。
处方：麦冬15g，制半夏15g，北沙参20g，怀山药30g，黄精15g，灵芝20g，远志12g，川贝母6g，薏苡仁20g，半枝莲30g，桑叶15g，知母15g，炙甘草5g。14剂。
煎服法：添水600ml，浸泡30～60分钟，煮沸后，文火煮30分钟，滤出药液150～200ml，如此煎2次，饭后半小时温服，早晚各服1次。
二诊：
2015年6月24日，患者述口咽干稍缓解，咽部痰减少，精神睡眠改善。上方续服14帖。煎服法同前。
另嘱咐患者用西洋参15g每日泡茶喝。
三诊：
2015年7月8日，患者自诉口干口渴症状明显好转，偶有咳痰，痰液容易咳出，且无黄稠黏滞症状，上方中加用黄芪30g、党参15g益气扶正。煎服法同前。
后连续服上方加减在门诊长期中药调理，症状消失，自觉精力充沛，心情较好，感冒次数较前明显减少，体力较前增强很多。
山广志教授在三十余年的临床中总结肿瘤患者选择中医治疗，其目的有以下三点：一为改善症状，提高生活质量，如减轻疼痛、呕吐、脱发、乏力等症状；二为减轻放、化疗对血象的副作用，如粒细胞减少、血小板减少等；三为增强体质，提高免疫功能，防止复发。在这一系列治疗过程中，我们应该遵循《素问·至真要大论》中“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”的原则，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，力争达到“阴平阳秘”的效果，各症自安。
应该特别强调的是，运用消坚破结药物时要注意：一是不可一味攻伐，防止损伤正气，需注意顾护胃气，扶正祛邪；二是不可图一时之快，重剂猛攻，需逐渐增量，缓慢图之；三是中病即止，带瘤生存，果食调养。山广志教授在该患者治疗的整个过程中，不追求大苦大寒清热解毒药物以获速效，为的是避免伤伐中气，亦未使用大腻补阴益气之品强补阴液，以免欲速则不达，反碍中焦对阴津生化无穷之能，而是采用性甘味平药物徐徐清补，以及性凉味淡药物渐渐图之，临床收到满意疗效。
（整理：凌仕良）