第二章 鼻咽癌
一、养阴清肺法治疗鼻咽癌放疗后副反应医案
患者，刘某，女，56岁，已婚，退休女工，2014年1月18日初诊。
主诉：
鼻咽癌放疗后半年，头晕、耳鸣、口干。
现病史：
患者于2013年7月无明显诱因出现回吸性涕血，量中色红，去当地医院查MRI及鼻咽镜确诊为鼻咽癌，并见颅骨侵犯。遂去某医院行同步放疗1个疗程，回吸性涕血好转，但时有头晕、耳鸣、口干，无咳嗽咳痰，无胸闷气促。今来我院门诊行中医药治疗。
刻下症：
头晕、耳鸣、咽喉疼痛、口干并见口腔溃烂，舌红少苔，脉弦细。
病机分析：
病患在放疗期间，受放疗火热炙烤，阴津受损较重，加之患者的阴津不能及时生化，上承清窍，继而产生口干、耳鸣、鼻咽部干燥难忍等症，阴虚化火，进而产生咽喉疼痛、口腔溃烂等症，此为虚火上泛症状。舌红少苔、脉弦细为放疗后肺阴亏损，伤阴化火之征。
诊断：
中医诊断：鼻咽癌，阴伤津亏型。
西医诊断：晚期鼻咽癌。
治则：
补阴生津降虚火。
治疗与效果：
一诊：
拟养阴清肺解毒汤加减。
处方：南北沙参各30g，天麦冬各15g，鲜石斛12g，天花粉20g，桑叶15g，蒲公英30g，金银花15g，丹参10g。连服7剂。
煎服法：添水1000ml，慢火煎1小时，取药汁400ml分2次温服。
二诊：
2014年1月25日，仍头晕耳鸣，口干好转不明显，舌仍红，原方加白芷10g、辛夷10g，守前方续服7剂。
三诊：
2014年2月1日，头晕耳鸣稍好转，口干好转，偶有痰，舌稍红，苔薄，上方加苍耳子12g，连服一个月。
药后患者偶发头晕、耳鸣，无明显口干，复查MRI见鼻咽部及颅底骨转移灶未见进展。效不更方，按原来基本方偶尔据症略为加减，服药至今，多次复查，病情稳定，未见明显不适之症，生活质量良好。
山广志教授认为鼻咽癌的治疗，应在认识病机的基础上采取急则治其标、缓则治其本的原则。他还认为目前对鼻咽癌治疗最佳方案是“中药+放疗”方案。近代医学放疗对鼻咽癌治疗效果很好，唯一的缺欠就是放疗期间或放疗后的副反应，这种副反应，西医药没有很好的解决办法，降低了鼻咽癌的治愈率。鼻咽癌放疗后副反应基本向这几方面转归，一是伤阴损津；二是伤气损脾；三是阴阳俱损（转成寒证）。本患是伤阴损津的典型病例，所以治疗基本围绕滋阴液，清虚火。而且山师在用滋阴药时特别强调，不要一见阴虚少津的病机，就大队滋阴之品齐上，这样反而不利于治疗。观本患处方中药物，都是甘凉润泽之品，而不是重量的滋阴强剂，这样在滋阴调治期间，不会损伤中焦生气。还值得一提的是，病人二诊时，虽然已服了一周滋阴津清虚火之品，但症状改善不明显，此时山师没有继续加重滋阴之品，反而加上了白芷、辛夷二味辛味的药物，出现了很好的效果，其目的就是在甘凉之品中加入辛散之味，以增加养阴生津的功效。这种制方用药充分体现了“阴得阳升而泉源不竭”的中医学术观点。
（整理：董 晶）