四、参考文献
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［4］ CARBONERO-CELIS MJ，ROMERO-MORÑIA H，NORTHROP-SHARP B，et al.Upper digestive tract hemorrhage in a child with heterotopic pancreas in a gastric diverticulum.Rev Esp Enferm Dig，2013，105（1）:54-55.
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专家点评
该病例为不明原因消化道出血，且出血量大，临床表现没有休克发生，胃肠镜检查未见活动性出血，紧急行小肠DSA、小肠CTE检查，从而发现了病灶，外科术后病理提示异位胰腺。诊断思维严密，治疗及时，是一份优秀的疑难病例。建议：如开展小肠镜，可进一步小肠镜检查，并在镜下切除病灶。
点评专家：白飞虎
OGIB临床并不少见，随着胶囊胃镜、小肠镜、血管造影及CT影像学手段的广泛应用，既往的OGIB多数皆能确诊并得到及时有效的诊治。本例消化道出血患者，胃肠镜检查后明确出血源自小肠，于是选用CT、腹腔干及肠系膜上动脉造影，但未发现出血原因及病灶，最后进行CTE检查，发现位于左下腹的回肠3.3cm×2.1cm占位病变，手术后病理学检查确诊为回肠异位胰腺。以该疾病为小肠出血原因的情况确少见。本病例的诊治经过表现出：①临床思维非常重要。胃肠道检查是消化道出血的必备手段，由此可明确常见疾病，确定可能的出血部位，以便进行下一步检查确诊疾病。②小肠出血检查手段的选择和判断：小肠镜并非每家医院皆有，因此提高腹部CT影像学的判读水平十分重要。由于小肠6～8m，迂曲回旋，CT难以按肠管走行连续序贯读片，应该在电脑上动态追踪可能病灶，一般能发现直径约1cm的病灶。③血管造影必须全面超选靶向造影，即分别对腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，甚至对髂内动脉分支进行造影，而且常需要进行超选靶向动脉造影，方能发现小肠较少疾病及少见的小量出血病变。
总之，小肠出血临床诊治较难，在缜密的临床思维指导下，合理应用常规检查手段，精致精细动态序贯追踪影像学图像，多数能明确诊断，及时有效治疗。
点评专家：陈东风