四、参考文献
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专家点评
该病例为不明原因消化道出血,且出血量大,临床表现没有休克发生,胃肠镜检查未见活动性出血,紧急行小肠DSA、小肠CTE检查,从而发现了病灶,外科术后病理提示异位胰腺。诊断思维严密,治疗及时,是一份优秀的疑难病例。建议:如开展小肠镜,可进一步小肠镜检查,并在镜下切除病灶。
点评专家:白飞虎
OGIB临床并不少见,随着胶囊胃镜、小肠镜、血管造影及CT影像学手段的广泛应用,既往的OGIB多数皆能确诊并得到及时有效的诊治。本例消化道出血患者,胃肠镜检查后明确出血源自小肠,于是选用CT、腹腔干及肠系膜上动脉造影,但未发现出血原因及病灶,最后进行CTE检查,发现位于左下腹的回肠3.3cm×2.1cm占位病变,手术后病理学检查确诊为回肠异位胰腺。以该疾病为小肠出血原因的情况确少见。本病例的诊治经过表现出:①临床思维非常重要。胃肠道检查是消化道出血的必备手段,由此可明确常见疾病,确定可能的出血部位,以便进行下一步检查确诊疾病。②小肠出血检查手段的选择和判断:小肠镜并非每家医院皆有,因此提高腹部CT影像学的判读水平十分重要。由于小肠6~8m,迂曲回旋,CT难以按肠管走行连续序贯读片,应该在电脑上动态追踪可能病灶,一般能发现直径约1cm的病灶。③血管造影必须全面超选靶向造影,即分别对腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉,甚至对髂内动脉分支进行造影,而且常需要进行超选靶向动脉造影,方能发现小肠较少疾病及少见的小量出血病变。
总之,小肠出血临床诊治较难,在缜密的临床思维指导下,合理应用常规检查手段,精致精细动态序贯追踪影像学图像,多数能明确诊断,及时有效治疗。
点评专家:陈东风