三、疾病知识回顾

异位胰腺是消化道出血的少见病因之一。本病例出血量之大、之急，造成患者病情危重，属罕见。

外科手术完整切除是异位胰腺有效的治疗方法，术后无须进一步治疗，所有文献报道病例均无复发。本例患者行病变肠段切除吻合术后恢复良好，目前随访无不适。

异位胰腺（heterotopic pancreas，HP）又称副胰（accessory pancreas）或迷走胰腺（aberrant pancreas），属于先天性畸形，与胚胎发育异常有关，在正常胰腺位置以外出现的胰腺组织，亦含有腺泡、腺管和胰岛细胞，与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系的联系。异位胰腺可于任何年龄发病，男女之比为2∶1～3∶1，在尸体解剖中的发现率为0.5%～13.0%。发生部位:胃25.0%～28.2%，十二指肠17.0%～36.3%，空肠15.0%～21.7%，回肠3.0%～6.0%，麦克尔憩室2.0%～6.5%，其他少见部位还有食管、胆囊、肝脏、脾脏、大网膜、阑尾、结肠、肠系膜、膀胱、纵隔、脾脏、肺、颅腔等。临床表现无特异性，主要取决于发生部位、结节大小、病理结构和功能状况，可表现为消化道出血、慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、梗阻病变、低血糖等，其中消化道出血相对较常见，由异位胰腺组织的炎症、胰液直接破坏组织、异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂或侵蚀胃肠道黏膜血管所致。

CT有助于诊断，CT上表现为病变位于胃窦幽门旁或十二指肠球部及降段，呈腔内生长，病灶边界不清，表面黏膜明显增强，病变长短径比值大于1.4（图1-6）。

图1-6　CT结果

A.平扫胃窦幽门旁卵圆形病灶（白箭头），广基底与胃壁相连，与胰头（黑箭头）密度相等；

B.增强动脉期病灶强化幅度低于胰头；C.病灶强化幅度高于胰头，表面黏膜可见强化。

胃镜检查一般表现为半球形或盘状、息肉状黏膜下隆起病变，表面光滑。如发现黏膜下隆起病变，黏膜完整，病变中央凹陷（脐凹征），有导管结构（中央导管征），或有分泌物流出，高度提示异位胰腺。超声内镜能清晰显示消化道管壁的5层结构，可分辨消化道黏膜下肿物的来源层次并进行初步的定性诊断，诊断有较高的准确性和特异性（图1-7）。治疗方式与部位有关，包括内镜下黏膜切除、剥离、高频电全套切除、外科手术治疗。

图1-7　胃镜及超声胃镜

A.病灶位于十二指肠球部前壁；B.中央见小凹陷；C.超声胃镜示低回声，边界不清，内部回声尚均匀。

总之，虽然异位胰腺在临床上较少见，症状不典型，辅助检查不易确诊，但我们仍应该提高对该病的认识，从而进一步提高异位胰腺的诊断与治疗水平。