头痛
头痛是指头颅上半部，即眉以上至枕下部的区域内的疼痛，是临床常见的一个症状，既可单独出现，亦可见于多种急慢性疾病之中。西医学中的血管神经性头痛、高血压脑病、蛛网膜下腔出血、脑震荡、颅内占位性病变等所引起的头痛，均可参考本部分内容进行辨证论治。
本病的发生主要由六淫之邪外袭，或痰浊、瘀血闭阻经脉，或情志抑郁，化火上扰，或气虚清阳不升，或血虚脑失充养，或食积浊气上攻于头等所致。治疗时需根据头痛的久暂、性质和程度进行辨证施治，再结合对症（止痛）治疗。
⊙ 丁香散《奇效良方》（名见《古今医统大全》）
【组成】
丁香3g 白芷15g 瓜蒂30g
【用法】
上为细末。每用1.5g，吹入鼻中即愈。
【功用】
理气通窍止痛。
【主治】
头痛不止。
【止痛原理】
方中丁香理气止痛；白芷祛风通窍止痛，善治阳明一切头面诸疾；瓜蒂，《本草正》谓其“去风热头痛”。本方为辨证止痛结合对症止痛。
⊙ 三阳汤《医垒元戎》（名见《东医宝鉴·外形篇》）
【组成】
羌活 防风 荆芥 升麻 葛根 白芷 柴胡 川芎 芍药 细辛 葱白（连须）
【用法】
水煎服。
【功用】
散寒止痛，疏风散热。
【主治】
三阳头痛。
【止痛原理】
方中羌活胜湿止痛、祛风散寒，为治太阳经颈项头痛之主药；白芷散寒除湿止痛，为治阳明经头痛之主药；川芎上行头目，偏入肝胆经脉，为治少阳、厥阴经头痛之主药；细辛温经散寒止痛，为治少阴经头痛之主药；防风、荆芥以助羌活、白芷祛风散寒止痛；升麻、葛根解表退热，善治风热头痛；芍药缓急止痛；葱白散寒解表，并引药上达病处。本方为辨证止痛结合引经止痛、归经止痛。
⊙ 川芎茶调散《太平惠民和剂局方》（吴直阁增诸方家名方）
【组成】
薄荷叶（不见火）240g 川芎 荆芥（去梗）各120g 香附子（炒）240g（别本作细辛去芦30g） 防风（去芦）45g 白芷 羌活 甘草各60g
【用法】
上为细末，每次6g，食后茶清调下。
【功用】
散风止痛。
【主治】
偏正头痛，鼻塞声重，伤风壮热，肢体烦疼，风热瘾疹，鼻渊。现代临床用于三叉神经痛、血管神经性头痛、腰椎间盘造影后头痛、面神经炎、颈椎病头痛等。
【止痛原理】
方中川芎、白芷、羌活均能疏风止痛。其中川芎用量较重，长于治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧痛），并为“诸经头痛之要药”（《珍珠囊》）；羌活长于治太阳经头痛（后脑牵连项痛）；白芷长于治阳明经头痛（前额及眉心痛）。若头痛的部位有所侧重，则用药亦相应进退。细辛散寒止痛，并长于治少阴经头痛；重用薄荷以清利头目，疏风散热；荆芥、防风辛散均擅祛风止痛。服时以清茶调下，取其苦寒之性，既可上清头目，又能制约风药的过于温燥与升散，使升中有降，止痛效果更显。本方为归经止痛结合辨证止痛、引经止痛、对症止痛。
【现代研究】
1.川芎茶调散制成袋泡剂用开水浸泡10分钟，弃袋留汤，蒸馏后浓缩至稠膏，再加入蒸馏液，用蒸馏水调至所需浓度，观察实验动物的镇痛作用。结果发现，川芎茶调散袋泡剂无论是对热刺激引起的疼痛反应（热板法），还是对醋酸刺激所致的疼痛反应（醋酸扭体法）均有非常显著的抑制作用。
2.对22例头痛患者进行实验检测，发现头痛患者的D-木糖吸收率降低，血浆皮质素水平、血管活性肠肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）和结肠P物质（substance P，SP）亦均下降，表明头痛患者有生理生化功能减退的现象；且不同证型的患者其下降水平亦不一致，尤以气阴两虚型患者下降明显。以茶调散类方（补气养血茶调散，由党参、白芍等合川芎茶调散组成；益气养阴茶调散，由党参、熟地等合川芎茶调散组成；滋补肝肾茶调散，由熟地、枸杞子等合川芎茶调散组成）对22例患者进行治疗。结果：检测治疗后患者VIP和SP明显升高。VIP是一种肽能神经递质，与血管的舒张有关，能对全身血管产生很强的舒张作用。VIP明显提高，可使血管痉挛缓解，此为其镇痛作用机制之一。SP是与疼痛有关的一种肽神经递质，SP生理性升高，能引起内源性阿片样物质的释放，而起到镇痛作用，这也是川芎茶调散类方的作用机制之一。实验研究发现，22例患者D-木糖吸收率和血浆皮质素水平虽有所升高，但无统计学意义，可能与疗程太短（平均20.3天）有关，也说明治标镇痛快，而治本补虚则需要更长的时间。
3.孙达等将120例偏头痛患者随机分为对照组和观察组各60例，观察川芎茶调散对偏头痛的影响，实验结果为川芎茶调散对偏头痛患者具有良好的镇痛作用，其镇痛机制有可能是通过刺激5-羟色胺及β内啡肽表达及降低P物质表达而发挥作用，且不良反应较少。
⊙ 芎芷石膏汤《医宗金鉴》
【组成】
川芎 白芷各10g 石膏20g 菊花 羌活 藁本各10g
【用法】
水煎服，每日3次。
【功用】
疏风泻火，祛湿止痛。
【主治】
头痛眩晕，头风盛时发作，日久不愈。
【止痛原理】
方中川芎为治头痛之要药，白芷、羌活、藁本祛风胜湿止痛，均为治头痛之要药；石膏以清热泻火，菊花疏散风热。本方为辨证止痛结合归经止痛。
⊙ 乳香散《圣济总录》
【组成】
乳香10g 高良姜6g
【用法】
上2味于火上烧，迎烟熏鼻，随痛左右用之。
【功用】
温经活血，祛瘀止痛。
【主治】
偏头痛不可忍。
【止痛原理】
方中乳香行气活血止痛，高良姜温经止痛，药虽2味，烟熏于鼻速达痛处。本方为对症止痛。
⊙ 顺气和中汤《卫生宝鉴》
【组成】
黄芪4.5g 人参3g 甘草（炙）2.1g 白术 陈皮 当归 白芍各1.5g 升麻 柴胡各0.9g 细辛 蔓荆子 川芎各0.6g
【用法】
水煎，食后温服。
【功用】
补气养血止痛。
【主治】
气虚头痛或气血不足之头痛。
【止痛原理】
方中黄芪补卫实表，人参、白术、炙甘草、当归、白芍以补气养血，其中白芍、甘草又缓急止痛，白术、陈皮、炙甘草又养胃气，升发阳气，柴胡、升麻苦平，引少阳、阳明之气上升，川芎活血止痛，蔓荆子、细辛祛风止痛。本方为辨证止痛结合归经止痛、引经止痛、定位止痛。
⊙ 家秘芎归汤《症因脉治》
【组成】
当归9g 川芎10g 生地 连翘各15g 细辛3g 蔓荆子10g
【用法】
水煎服。
【功用】
养血祛风止痛。
【主治】
内伤血亏头痛。
【止痛原理】
方中当归、生地养血和血，川芎活血止痛；连翘，《日华子本草》谓其“治疮疖，止痛”，《医学衷中参西录》谓其“性凉而升浮，故善治头目之疾，凡头痛、目疼、齿疼，皆能主之”；细辛、蔓荆子为止头痛之要药。本方为辨证止痛结合对症止痛、定位止痛。
⊙ 通天散《黄帝素问宣明论方》
【组成】
赤芍药 川芎 黄连 黄芩 延胡索 草乌头 当归 乳香（别研）各等分
【用法】
上为细末，以纸捻子蘸药，搐鼻。
【功用】
活血止痛，泻火解毒。
【主治】
偏正头痛，并夹脑风。
【止痛原理】
方中赤芍行瘀凉血止痛；川芎、当归活血止痛，川芎为治头痛之要药，《本草纲目》谓当归“治头痛、心腹诸痛”；黄连、黄芩泻火解毒；延胡索行气活血止痛；草乌头散寒止痛；乳香行瘀活血止痛。本方为辨证止痛结合定位止痛、对症止痛。
⊙ 通窍活血汤《医林改错》
【组成】
赤芍 川芎各3g 桃仁（研泥） 红花各9g 老葱3根（切碎） 鲜姜9g（切碎） 红枣7个（去核） 麝香0.15g（绢包）
【用法】
用黄酒250g煎前7味，去滓，入麝香再煎两沸，临卧服。
【功用】
通络止痛，活血祛瘀，芳香开窍。
【主治】
血瘀所致的头痛，脱发，暴发火眼，酒渣鼻，耳聋，白癜风，紫癜风，牙疳，小儿疳证，骨膊胸膈顽硬刺痛，中风。西医学用于颅脑外伤后头痛。
【止痛原理】
方中赤芍、川芎、桃仁、红花行血活血，通络止痛；葱、姜宣通阳气，以畅血行；麝香芳香走窜，通行十二经，开通诸窍；黄酒通络；大枣缓和芳香辛窜药物之性。本方为引经止痛结合辨证止痛、对症止痛。
⊙ 救脑汤《辨证录》
【组成】
辛夷9g 川芎30g 细辛3g 当归30g 蔓荆子6g
【用法】
水煎服。
【功用】
祛风活血止痛。
【主治】
头痛连脑，双目赤红，如破如裂者。
【止痛原理】
方中细辛、蔓荆子祛风止痛为治头痛之要药，当归、川芎活血止痛，诸药得辛温之辛夷“通窍而上走于脑舍”，《本草新编》谓其“能引药直入于脑”，《神农本草经》言其“主风脑痛”。本方为归经止痛结合引经止痛、对症止痛。
【现代研究】
毛燕等将60例患者按就诊顺序分为对照组27例与治疗组33例。对照组口服布洛芬治疗，治疗组在对照组基础上加用中药救脑汤治疗，两组均连续治疗3天，观察救脑汤治疗偏头痛急性期（血瘀证）的疗效。结果显示，救脑汤联合布洛芬治疗偏头痛（血瘀证）具有较好的疗效，不良反应少，能够减轻患者头痛症状，降低血清血磷脂酶（lysophosphatidicacid，LPA）和肿瘤坏死因子 -α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。
⊙ 清上蠲痛汤《寿世保元》
【组成】
当归 川芎 白芷各3g 细辛0.3g 羌活 独活 防风各3g 菊花 蔓荆子各1.5g 苍术 麦冬各3g 生甘草0.9g 片芩（酒炒）4.5g
【用法】
加生姜，水煎服。
【功用】
祛风活血止痛。
【主治】
一切头痛，不问左右、偏正、新久。现代临床用于血管性头痛等。
【止痛原理】
方中当归、川芎活血止痛，白芷辛温祛风，专治阳明头痛。羌活辛温祛风，专治太阳头痛，独活、细辛祛散风寒，专治少阴头痛。片芩、菊花清解郁热，专治少阳头痛；蔓荆子辛凉，清利头目；防风、苍术祛风除湿，以解湿邪。麦冬清热润燥，佐制风药。甘草调和诸药又缓急止痛。本方为引经止痛结合辨证止痛、归经止痛、对症止痛。
参考文献
［1］邓治文，刘家玉，王文烈，等.川芎茶调散袋泡剂的药理作用研究.中药药理与临床，1992，8（1）：11.
［2］张炳厚，金敬善，王惠英.川芎茶调散类方治疗偏头痛虚证168例——附疗效机制研究.北京中医药大学学报，1994，（4）：36.
［3］孙达，许保海.川芎茶调散治疗偏头痛的疗效观察及对β内啡肽、五羟色胺的影响 ［J］.中国中医急症 ，2016，25（11）：2117-2119.
［4］毛燕，崔慧娟，王玉才.救脑汤治疗偏头痛急性期（血瘀证）的疗效及对中医证候积分和血清 LPA、TNF-α 水平的影响 ［J］.中国中医急症，2016，25（2）：226-228.