一、充血性心力衰竭与心脏失同步

临床研究发现，约1/3 充血性心衰患者的QRS时限超过120ms，常见于完全性左束支传导阻滞（LBBB）。伴LBBB的充血性心衰患者的左心室激动明显晚于右心室，左心室心内膜激动发生于经室间隔由右向左激动之后，室间隔无法支持左心室射血，左心室丧失了协调的球形收缩功能。最晚激动位点通常是左心室侧壁、侧后壁，在收缩晚期，左心室侧壁收缩，室内压迅速上升，室间隔受压力影响向右凸出，产生矛盾运动，进而减少前向射血；室间和室内电传导延迟引发的左心室内区域性机械延迟，导致功能性的二尖瓣反流、左心室收缩功能降低。心脏收缩不同步不仅影响左心室的收缩功能，还可导致左心室舒张期充盈障碍，从而降低心脏的泵血功能。这种不同步在体表心电图表现为QRS时限的延长或增宽，通常QRS时限＞120ms是心衰的一个独立危险因素，研究发现QRS波越宽，病死率越高。心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）是在传统右心房、右心室双腔起搏的基础上增加左心室起搏，通过起搏双心室恢复室间隔和左心室侧壁收缩的同步性，提高左心室机械功能，增加舒张期充盈时间，减少室间隔的矛盾运动及二尖瓣反流，从而降低充血性心衰患者的病死率、再入院率，改善患者症状和生活质量，具有植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）功能的双心室起搏，称为心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）。

1994年，法国医师Cazeau等首先报道对1例伴有LBBB的男性充血性心衰患者实施四腔（双心房、双心室）起搏治疗，明显改善了其临床症状。Cazeau等阐明的完全静脉系统植入CRT与Auricchio等发明的导线技术共同开启了CRT的新时代，1997年获美国食品药品监督管理局（FDA）批准应用于临床。我国于1999年5月首次将这项技术用于严重心衰治疗，经过近20年的努力，CRT的应用已初具规模。国家心律失常介入质量控制报告显示我国2018年植入心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）/CRT-D共4 432台，已经成为慢性心衰患者重要的、有效的治疗手段。