第三节　舌癌

一、概述

舌癌是指原发于舌体的恶性肿瘤，以舌痛、舌糜烂、溃疡或肿块为主要临床表现。本病多发于舌中1/3的边缘部，其次为舌根、舌背、舌底及舌尖部。舌癌的病理类型主要有鳞癌、腺癌、未分化癌等，临床以鳞癌为主，占90%以上，大多分化较好。大体类型有外生型、溃疡型、浸润型，以溃疡型多见。

舌癌是最常见的口腔恶性肿瘤，国内发病率为0.4/10万～0.6/10万，占全身恶性肿瘤的0.94%，占头颈部恶性肿瘤的5%～7.8%。本病好发于40～60岁人群，30岁以下甚少，男性多于女性。近年来，女性舌癌患者有上升趋势。舌癌的发生可能与化学致癌物（如尼古丁、乙醇）、口腔不良卫生和异物刺激、咀嚼槟榔、生物致癌因素（如人乳头状瘤病毒），以及自身营养缺陷、遗传因素等有关。

根据舌癌的主要临床表现及古代医籍的记载，本病属于中医“舌疳”“舌菌”“舌蕈”等范畴。如《医宗金鉴》记载：“舌疳……其证最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小，又名舌菌。”

二、病因病机

本病病位在舌，与心、脾胃、肾关系密切，尤其关乎心脾。发病多因七情郁结，或起居不当，心脾失调，郁热内生，灼津为痰，阻塞经络，久化火毒，火毒循心、脾、肾之经络，与痰瘀互结于舌体，而成本病。本病主要病机在于火、毒、瘀、虚，总体以心阴不足、心火炽热为本，痰毒瘀互结为标。

三、西医诊治要点

（一）诊断依据

1.临床表现

早期多表现为舌部小结节或小溃疡，症状可不明显。中期向深部和周围组织浸润，出现舌体溃烂、疼痛，流涎，舌体运动障碍，甚至影响构音与吞咽。疼痛剧烈时可放射至同侧颜面部和耳后。晚期，癌细胞广泛浸润舌肌、周围组织，出现淋巴结转移、远处脏器转移。其中，颈部淋巴结是最常见的转移部位。

2.实验室检查

（1）细胞学检查：

脱落细胞学检查有助于本病的诊断。

（2）病理活检：

舌肿物活检是最常用的确诊方法，可明确病理类型。

3.影像学检查

X线、CT、MRI等检查对确定舌癌的侵犯范围具有诊断价值。

（二）鉴别诊断

本病应与结核性溃疡、舌乳头状瘤、淋巴管瘤和血管瘤相鉴别。

（三）治疗原则

采用手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗、靶向治疗以及中医药治疗等。早期高分化舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期应采用综合治疗，即采用放疗加手术联合中医药，或者放化疗、手术联合中医药治疗等。

四、中医诊治要点

（一）中医类证鉴别

本病应与瘰疬、口疮等相鉴别。

（二）治疗原则

中医药治疗可以贯穿西医治疗的所有阶段。在西医无法进一步治疗的情况下，可以单独运用中医药治疗。

对于行手术、化疗、放疗的舌癌患者，当发挥中医药扶正固本、辨证论治的优势，开展中西医综合治疗，以起到减毒增效的目的。

对于无法采用西医治疗或选择单独中医药治疗的患者，当从整体观念出发，遵循辨证论治原则，并根据舌癌发展不同阶段的实际情况，以扶正补虚、滋阴凉血、清热解毒、活血化瘀、软坚散结为主要治则。

辨病和辨证相结合，分阶段序贯治疗，以防治术后的复发及转移，改善生活质量，提高生存期。

舌癌晚期远处转移以中医药单独治疗，视体质情况灵活辨证，体实者以解毒抗癌为主辅以扶正，体虚者以扶正培本为主辅以解毒，在整个治疗过程中勿忘刻刻顾护后天脾胃之气。

（三）辨证施治

1.心火上炎

症见：舌体小硬结或伴溃疡、甚则糜烂，口臭流涎，疼痛不适，失眠烦躁，口干口渴，便秘，舌质红，苔黄，脉数或弦。

治则：清心泻火，化瘀解毒。

方药：导赤散加减。

组成：生地黄15g　通草9g　淡竹叶9g　连翘9g　石上柏30g　半枝莲30g　山豆根6g　生甘草3g　黄芩9g　桔梗6g　地榆15g

2.脾胃热毒

症见：舌体硬结增大，伴舌体活动障碍，构音、吞咽、咀嚼困难，溃烂出血，口臭难闻，便秘，尿赤，烦躁或发热，颈部淋巴结肿痛，舌质红紫，舌苔黄，脉滑数。

治则：清胃泻火，软坚散结。

方药：黄连解毒汤加减。

组成：黄连10g　蒲公英30g　黄芩9g　黄柏12g　栀子12g　半枝莲15g　石上柏30g　山豆根6g　白花蛇舌草30g　玄参15g　生地黄15g　桔梗9g　浙贝母9g

3.肾虚毒蕴

症见：舌体胖大或溃疡明显，常有出血，张口、饮食困难，伴午后潮热，腰膝酸软，头晕目眩，舌质红少苔，脉细而数。

治则：滋阴降火，解毒散结。

方药：知柏地黄丸加减。

组成：熟地黄15g　山药15g　山茱萸12g　白茯苓12g　泽泻9g　牡丹皮10g　黄柏12g　木香6g　浙贝母9g　鸡内金9g　炒谷麦芽各15g

（四）舌癌特殊情况的中医治疗

口腔出血

舌癌发病过程中或术后、放疗后，常常并发口腔出血。其病机主要是血热妄行、脉络受损，或气不摄血、血溢脉外。治疗宜从心、肝、脾三脏入手，可选用犀角地黄汤加清心泻火止血之品（水牛角30～60g　生地黄15g　白茅根30g　茜草根30g　仙鹤草30g　侧柏叶30g　阿胶9g　黄连6g　黄柏9g　牡丹皮9g　藕节炭30g　小蓟15g）。

（五）常用加减用药

神疲乏力明显：加炙黄芪30g、生白术15g、党参15g。

口干皮肤干枯：加天花粉9g、麦冬15g、生地黄15g。

大便秘结：加生大黄6g、厚朴15g。

夜寐不安：加肥知母9g、酸枣仁15g。

舌体痛甚：加射干10g、徐长卿15g、丹参9g、青黛9g。

颈部淋巴结转移：加夏枯草15g、生牡蛎30g、海藻15g。

（六）舌癌辨病常用中药

1.清热解毒药

常用浙贝母、山豆根、山慈菇等。

2.软坚化痰药

常用生半夏、生牡蛎、夏枯草等。

3.活血化瘀药

常用蜂房、莪术、丹参、赤芍等。

4.攻毒散结药

常用全蝎、僵蚕等。

5.清心凉血药

常用水牛角、地黄、丹皮等。

（七）中药外治

1.柳花散（《外科正宗》卷四）

组成：黄柏30g　青黛9g　肉桂3g　冰片1g

功效：清火润燥。

主治：舌癌中晚期，伴有舌体破溃、疼痛，烦躁、失眠，脉虚不渴。

用法：研为细末，每用少许吹之，2～4次/d。

2.含咽法

将煎好的内服汤药含于口腔内，令药汁与病灶充分接触数分钟咽下，使其直接从该处口腔黏膜渗透，可达到局部治疗作用。

（八）中成药

1.六神丸

每次3片，2～3次/d，口服。适用于舌体溃烂、疼痛剧烈之火毒壅盛者。

2.西黄丸

每次3g，2次/d，口服。适用于舌癌淋巴结肿大热毒壅盛者。

3.梅花点舌丹

每次2粒，2次/d，口服。适用于舌体肿块明显而体实者。

4.平消胶囊

每次4～8片，3次/d，口服。适用于舌癌瘀毒内结伴疼痛者。

5.威麦宁胶囊

每次6～8粒，3次/d，口服。配合放化疗具有增效、减毒作用。

（九）单方验方

1.龙蛇点舌汤（《抗癌中草药制剂》，人民卫生出版社，1981：105）

组成：白花蛇舌草30g　野菊花15g　蒲公英15g　海藻15g　浙贝母15g车前子30g　生牡蛎15g　龙葵15g

功效：清热解毒，软坚散结止痛。

主治：用于舌体硬结伴溃疡疼痛之热毒壅盛者。

用法：2次/d，水煎服。梅花点舌丹，每次2粒，随汤药吞服。

2.舌癌专效方（《中医专病专效方》，科学技术文献出版社，1997：98）

组成：生地黄15g　山甲珠15g　木通6g　蜂房15g　淡竹叶6g　半枝莲15g　黄连6g　生甘草6g　山慈菇15g

功效：清心泻火，散结止痛。

主治：用于舌癌疼痛伴失眠者。

用法：每日1剂，水煎服。

（十）针灸治疗

取穴原则：以手少阴心经、足太阴脾经的经穴为主。

取穴：地仓、颊车、下关、合谷、承浆、内关、太冲、足三里、脾俞等穴。

主治：舌体破溃疼痛，舌体运动障碍。

用法：每次3～5穴，视虚实施以补法或泻法

五、护理

（一）一般护理（参见第五章肿瘤中医护理）

（二）辨证施护

1.心火上炎

（1）饮食宜清淡，予流质或软食，少量多餐，多饮水或进食生津饮料。保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，勤漱口。

（2）用诱导、分解等方法减轻患者疼痛，甚者可遵医嘱使用止痛剂。

（3）保持大便通畅，便秘者可遵医嘱给予番泻叶沸水泡饮。

（4）中药汤剂宜凉服，分次频服。

2.脾胃热毒

（1）注意口腔卫生，勤漱口，预防口腔继发感染。

（2）饮食以清凉、易消化、流质为主，可以菊花叶、绿豆、冬瓜佐食。忌鱼腥、辛辣、刺激性食物。

（3）保持大便通畅，便秘者可顺时针方向按揉腹部或关元、大肠俞、脾俞、气海、足三里等穴，或番泻叶泡茶饮。

（4）中药汤剂宜凉服，分次频服

3.肾虚毒蕴

（1）头晕目眩、腰膝酸软者应卧床休息，协助做好生活护理，防止跌倒、坠床等意外发生。

（2）观察舌体肿胀、出血，溃疡大小、数量，以及口腔黏膜情况，保持口腔卫生，预防感染。

（3）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食，少量多餐。

（4）中药汤剂宜温服，张口困难、口内疼痛时可分次频服。

（三）舌癌的特殊护理

舌癌手术后应注意口腔护理。

1.注意口腔卫生，可采取口腔冲洗和擦拭的方法，不能过度刷洗舌苔，防止伤口裂开。

2.重视术后语言功能的康复训练，由简到难，持之以恒。

3.注重术后饮食的摄入，防止营养不良，影响术后康复。

参 考 文 献

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