第六节　有机酸酯类

【概述】

酯类（esters）是酸中的氢原子被有机基团取代而形成的化合物。可分为无机酸酯和有机酸酯两大类。无机酸酯由无机酸与醇作用而成，常见化合物有硫酸二甲酯、磷酸三甲苯酯、亚磷酸三苯酯、磷酸三甲酯等。有机酸酯由有机酸与醇作用而成，常见化合物有甲酸甲酯、丙烯酸甲酯、氯甲酸甲酯、邻苯二甲酸甲酯等。环状的酯称为内酯。酯的化学性质与酰卤酸酐相似，酯类一般为中性无色液体，不溶于水，易溶于醇和醚，其水解产物以酸为主。工业上用作纤维、油类、胶类、树脂等化合物的溶剂；塑料和制药的原料；食品加工和化妆品中的香料等。属微毒至中等毒类。主要经呼吸道吸收，也可经消化道和皮肤吸收。吸收后溶于血浆内，部分经肺和肾排出，部分水解后转入正常代谢过程。其毒性作用主要是中枢神经系统的麻醉作用和器质性损害，及对眼、呼吸道和皮肤的刺激作用，还引起肝、肾损害。

【临床表现】

1.中枢神经系统麻醉作用 一般认为水溶性大而分子量低的酯类，麻醉作用小，反之则大。

2.迟发性神经病。

3.黏膜刺激作用 大多数酯类化合物对眼、上呼吸道及皮肤都有不同程度的刺激作用，表现为眼、上呼吸道刺激症状、化学性支气管炎、支气管周围炎、肺炎、肺水肿，甚至ARDS。

4.皮肤接触可发生接触性皮炎和过敏性皮炎。

5.催泪作用 某些酯类化合物为强烈的催泪剂及起疱剂，如氯乙酸乙酯、溴乙酸乙酯、碘乙酸乙酯等。

【处理原则】

1.眼和皮肤污染用大量清水冲洗，保持安静，卧床休息，严密观察。

2.保持呼吸道通畅，解痉止咳，药物雾化吸入。

3.合理氧疗，如有昏迷者可予高压氧治疗。

4.防治肺水肿，早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素，如地塞米松每日20～60mg。

5.其他对症支持治疗。

甲酸甲酯

甲酸甲酯（methyl formate）又名蚁酸甲酯，为无色有特殊气味的液体，溶于水，能与丙酮、苯、醚等有机溶剂混溶，易水解，在湿空气作用下，分解成甲酸和甲醇，受热、明火或接触氧化剂有燃烧爆炸的危险。

甲酸甲酯可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，在体内水解成甲酸和甲醇。其属低毒类，过量吸入可引起鼻黏膜刺激症状和恶心等，严重者导致肺部损害，以致死亡。未见生产中引起严重中毒的报道。对症治疗。

乙酸甲酯

【概述】

乙酸甲酯（methyl acetate）为无色、易挥发，并带有芳香味的液体，几乎易溶于所有的有机溶剂中，亦可溶于水。遇热、明火、氧化剂易燃烧、爆炸。工业上用于制造皮革、油漆、去漆剂、硝化纤维素、乙酰纤维素及多种树脂、油类、合成香料的溶剂等。可经呼吸道及消化道吸入，皮肤可吸收微量。在体内可被完全皂化，生成甲醇和乙酸，具有麻醉和刺激作用。大鼠经口LD50＞0.5g/kg，人吸入TCL0（最低中毒浓度）15000mg/m3。

【临床表现】

1.轻者表现为眼灼热感、流泪、咳嗽，胸闷，头痛、头晕等眼、鼻、喉及气管黏膜的刺激症状。

2.严重者可发生呼吸困难，心悸及中枢神经系统抑制症状。尚有引起视神经萎缩的报道。

【诊断要点】

根据短时间大量乙酸甲酯接触史，出现以呼吸系统、中枢神经系统损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。还需与其他酯类中毒、有机溶剂中毒、刺激性气体中毒等相鉴别。

【处理原则】

1.迅速移离中毒现场。用清水冲洗眼部，用肥皂水和清水冲洗身体的其他污染部位，可用4%碳酸氢钠洗胃。

2.对症处理，若出现甲醇中毒症状，则按甲醇中毒处理。

乙酸乙酯

【概述】

乙酸乙酯（ethyl acetate）又名醋酸乙酯，为无色透明水样液体，有水果香味，易溶于有机溶剂，遇潮湿环境有明显酸性腐蚀作用，遇热、明火易燃烧、爆炸。用于印刷、制帽、制革、制鞋、制药及涂料等工业生产或作为溶剂。可经呼吸道吸入，主要对眼部、上呼吸道黏膜有刺激作用，对中枢神经系统有麻醉作用，持续接触可致肺水肿和呼吸麻痹。这可能与乙酸乙酯在体内易于水解，水解后生成乙醇，部分乙醇进入乙醇代谢环节有关。

【临床表现】

1.轻者表现为眼痛、流泪、流涕、咽痛、咳嗽、呛咳等眼及上呼吸道刺激症状，有时可致角膜浑浊等；皮肤可出现湿疹样皮炎。

2.重者可出现肺水肿和呼吸麻痹。

【诊断要点】

根据短时间大量乙酸乙酯接触史，出现以呼吸系统、中枢神经系统损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。

【处理原则】

对症处理。

丙烯酸甲酯

【概述】

丙烯酸甲酯（methyl acrylate）为无色透明液体，有辛辣味，是一种催泪物，溶于乙醇、乙醚。遇热、明火易燃、易爆。工业上用于合成纤维、涂料、橡胶、皮革等行业；工业废水净化和树脂褪色，也用于农药的定时释放和分离，医学上用以聚合放射性废物运输。主要经呼吸道吸入，亦可经皮肤吸收，在体内水解为酸和醇，并进一步代谢，具有强刺激作用，对眼、呼吸道、皮肤有强刺激作用。持续接触可引起皮肤损害。毒性比相应的饱和酯大10～13倍，是全身性毒物。急性毒性：LC50为277mg/kg（大鼠经口），LD50为1243mg/kg（兔经皮），LD50为1350mg/kg（大鼠吸入）。

【临床表现】

1.轻者出现流泪，眼刺痛、结膜充血，咽干、流涎，胸闷，咳嗽等黏膜刺激症状；

2.重者可发生呼吸困难、痉挛，肺水肿死亡，亦可致肝肾病变。

【诊断要点】

根据短时间大量丙烯酸甲酯接触史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。

【处理原则】

1.将患者迅速移离现场至空气新鲜处，雾化吸入中和药物。吸氧、止咳、解痉等。

2.严重者积极防治肺水肿。

3.对症处理和支持疗法。

氯甲酸甲酯

【概述】

氯甲酸甲酯（methyl chloroformate）为无色透明液体，可溶于乙醚、苯、氯仿等有机溶液，在水中水解为乙醇、盐酸和二氧化碳。遇热、明火、氧化剂易燃。工业上主要用于有机合成，也用于农药、药物和催泪毒气等生产。加热分解放出光气，与水、水蒸气反应产生氯化氢气体，具有强烈的刺激性和腐蚀性。其可经呼吸、消化道和皮肤吸收，直接接触对眼、呼吸道和皮肤有强烈的刺激作用，可引起皮肤和黏膜组织的局部坏死。经呼吸道吸入极低浓度，也可引起眼、鼻、咽喉等明显的刺激症状，严重时可发生肺水肿。大鼠LD50小于50mg/kg，人吸入39mg/m310分钟，致流泪；吸入194mg/m3，上呼吸道黏膜和肺损伤；吸入738mg/m310分钟可致肺水肿；国外有吸入中毒后引起死亡的报道。

【临床表现】

1.刺激作用 眼怕光、刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道黏膜刺激症状，胸部X线片无明显改变，脱离接触，24小时可恢复。

2.轻者可出现眼结膜充血红肿、大量流泪、咽痛、呛咳、咳少量痰等，很快咳嗽加剧，出现胸闷、气急，胸痛等，两肺可闻及少量湿性啰音，胸部X线片可表现肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较多。

3.重者可有明显的结膜炎、发热、发绀、胸闷、气急进行性加重，咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰，两肺布满湿性啰音，胸部X线片可表现为大小不等、浓淡不均的点片状或云絮状阴影或融合成蝶翼状大片阴影。

4.皮肤直接接触可发生皮炎、糜烂、坏死。尚有出现皮肤过敏的表现。

【诊断要点】

根据短时间大量氯甲酸甲酯接触史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。

【处理原则】

1.立即将病人救离中毒现场，保持安静及保暖，严密观察病情变化。

2.脱去污染衣物，皮肤用大量清水彻底冲洗，如皮肤有化学性灼伤，参照皮肤灼伤处理。

3.眼污染时，用清水彻底冲洗，参照眼化学灼伤处理。

4.积极防治肺水肿 合理氧疗；保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻分泌物，可采用雾化吸入，必要时气管切开；早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素，如地塞米松每日20～60mg，3～5天停药或减量；防治继发性感染，氯甲酸甲酯具有腐蚀作用，黏膜坏死，易造成继发性感染。

5.其他对症支持治疗。

氯甲酸乙酯

【概述】

氯甲酸乙酯（ethyl chloroformate）又名氯蚁酸乙酯，为无色液体，能与乙醇、乙醚、苯和氯仿混溶，几乎不溶于水，遇水、醇分解，有腐蚀性和易燃性。是有机合成中间体，工业上用以制取碳酸二乙酯、异氰酸酯、除草剂、浮选剂及医药、农药等行业。其具有刺激性和腐蚀性，可能与其受高热分解，放出有毒的光气，遇水能产生腐蚀性烟雾，燃烧产生刺激性气体如氯化氢等有关。可经消化道，呼吸道和皮肤吸收，对皮肤和黏膜有明显的刺激作用，对眼有催泪作用。属中等毒，LD50（大鼠经口）为270mg/kg。

【临床表现】

1.轻者可有眼畏光、刺痛、流泪，咽干、咽痛、呛咳等眼和上呼吸道刺激症状。

2.重者出现眼球结膜炎，胸闷气急，咳嗽加剧，咳痰，咳白色或粉红色泡沫痰，严重者可出现肺水肿表现。有报道，本品可引起迟发性肺水肿，与光气相似。

3.眼和皮肤直接接触液体，可发生眼和皮肤灼伤。

【诊断要点】

根据短时间大量氯甲酸乙酯接触史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。

【处理原则】

1.眼及皮肤污染时，即用大量流动清水彻底冲洗。注意观察，及时处理迟发性症状。

2.对症处理，参见氯甲酸甲酯。

其他有机酸酯类化合物

详见表2-10-10。

（张雪涛　编　孙道远　审）