第三节　混合烃类

汽油

【概述】

汽油（gasoline）是石油产物，主要含C4～C12的脂肪烃和C4～C12环烃，以及少量芳烃、烯烃和硫化物。汽油又分为燃料汽油和溶剂汽油。前者为内燃机燃料；后者作为溶剂用于橡胶、粘胶制作、制鞋、制革、洗染、颜料和油漆等，或用作工业清洗剂。从事汽油的生产、运输、储存以及使用时，均有接触或中毒的机会。炼油厂分馏设备的维修和事故、清洗汽油储罐、加油站工人以及汽车司机等尤其容易发生急性汽油中毒。

汽油毒性为麻醉作用，其蒸气经呼吸道、皮肤吸收，也可经消化道吸收。汽油对脂肪代谢有特殊作用，引起神经细胞内类脂质平衡失调，早期使大脑皮质抑制功能失常，以后发生麻醉作用；对皮肤、黏膜也有刺激作用。汽油属低毒类，小鼠经口LD50为60ml/kg，大鼠吸入LC50为300g/（m3·5min）。

【临床表现】

1.吸入中毒

（1）轻度中毒有头晕、头痛、乏力、恶心、视力模糊、复视、步态不稳、震颤、醉酒样和短暂意识障碍等；部分患者出现惊恐不安、欣快感、幻觉、抑郁或多语等精神症状。

（2）重度中毒表现为中毒性脑病，可有谵妄、昏迷、腹壁和腱反射低下，以及强直性抽搐等；部分患者伴急性颅内压增高，如呼吸改变、血压和脉搏波动、视乳头水肿、病理反射、脑脊液压力增高等；头颅CT检查可见白质密度减低、两侧大脑半球弥漫性密度降低或脑室周围特别是侧脑室前角周围密度降低等。

（3）吸入极高浓度汽油蒸气可致猝死，死前可先有头昏、恶心、呕吐、昏迷和抽搐等急性颅内压增高表现，以及呼吸困难、心律失常和反射性呼吸停止等。

（4）肺内吸入液态汽油，可发生剧烈呛咳、高热、血痰、胸痛、呼吸困难、发绀和肺部啰音，而导致吸入性肺炎，多见于右下肺叶；数小时后白细胞数和血沉可明显增高；胸片见肺纹理增粗、与肺门相连的浸润性炎症阴影以及渗出性胸膜炎等。

2.黏膜刺激

表现为流泪、流涕、眼结膜充血和咳嗽等。

3.口服中毒

有口腔、咽及胸骨后烧灼感、恶心、频繁呕吐、腹痛、腹泻和消化道出血，并有肝大、压痛和肝功能异常；个别患者甚至可出现昏迷、发绀、呼吸表浅、脉搏细速等，甚至可并发支气管炎、肺炎和肾炎。

4.皮肤接触

可出现水疱和表皮脱落，形成灼伤。个别敏感者可发生急性皮炎，如红斑、水疱和瘙痒等。

【诊断要点】

根据吸入汽油蒸气、口服汽油以及皮肤接触汽油的接触史，出现以中枢神经系统、呼吸系统、消化系统以及皮肤损害为主的临床表现，可诊断为急性汽油中毒。

【处理原则】

1.吸入中毒者，立即迅速脱离现场至新鲜空气处，去除污染衣物，用肥皂和清水清洗被污染的皮肤；口服中毒者，可口服植物油、石蜡油，不宜催吐，洗胃应慎重，防止发生误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。

2.发生吸入性肺炎后，可短期给予肾上腺糖皮质激素，如地塞米松每日20～40mg，防治继发感染、吸氧等治疗，必要时可行纤维支气管镜灌洗，以清除肺内部分汽油。

3.积极防治脑水肿，出现中毒性脑病者可考虑进行高压氧治疗。

4.其他对症支持治疗。

5.皮炎和灼伤按化学灼伤治疗原则处理。

煤油

【概述】

煤油（kerosene）是石油产品，为无色或淡黄色液体，略具臭味，不溶于水，易燃、易爆，主要成分是饱和烃类，还含有不饱和烃和芳香烃。其含量根据石油的种类、加工方法、用途等有所不同。化学性质和石油醚、汽油等石油系溶剂相似。工业上主要用作燃料、涂料、油漆、塑料以及杀虫剂的有机溶剂和机械部件的清洗剂，此外也用作照明和生活燃料等。

煤油急性毒性属低毒和微毒类，可经呼吸道和消化道吸收。煤油的脱脂作用破坏中枢神经细胞脂类的代谢平衡，引起麻醉；此外还可造成肺损害、胃肠道刺激和肝肾损害；吸入煤油气溶胶或雾滴可引起黏膜刺激；口服煤油时可因同时呛入液态煤油而引起吸入性肺炎。

【临床表现】

1.吸入中毒 常有明显咳嗽、呼吸困难、胸痛和肺部啰音，严重时发生化学性肺炎，临床表现为发热、乏力、呼吸困难、发绀、剧烈呛咳、胸痛、铁锈色痰、咯血、患侧肺部呼吸音降低和啰音；胸部X线呈肺纹理增粗、斑片状或大片致密影。治疗不当时可形成肺脓疡。小儿口服中毒患者即使无煤油呛入呼吸道，仍可出现肺炎甚至呼吸衰竭。

2.口服者有恶心、呕吐、呛咳、上腹部不适、腹泻和便血、肝肿大和肝功能指标异常等。

【诊断要点】

根据短时间吸入高浓度煤油蒸气或口服煤油的接触史，出现以呼吸系统、急性中枢神经系统或消化系统损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性煤油中毒。

【处理原则】

可参照急性汽油中毒。对于煤油的急性吸入性肺炎，用纤维支气管镜进行肺灌洗。纳洛酮对小儿煤油中毒呼吸衰竭有一定疗效。

天然气

【概述】

天然气（natural gas）来自石油开采。工业上用作燃料或制造炭黑、合成氨、甲醇、乙炔、氢氰酸、合成石油和合成有机化合物的原料。天然气主要含甲烷，还有少量乙烷、丁烷、戊烷、CO、CO2以及硫化氢等。其化学组成与理化特性因产地不同而异，故不同种类天然气之间的毒性有一定差别，所引起的中毒的临床表现可有不同，可表现为甲烷中毒、硫化氢中毒，或两者的混合中毒。

家用天然气经过净化，含甲烷96%以上，所引起的“急性中毒”实质上是缺氧引起的中枢神经系统损害，严重者可引起脑水肿甚至“电击样猝死”；原料天然气含硫化物，对呼吸道和肺泡有较强的刺激作用，吸入后可引起呼吸系统损害。天然气燃烧产生二氧化碳和一氧化碳，并消耗大量氧气，可造成缺氧。

【临床表现】

原料天然气急性中毒的临床表现呈多样化，或以硫化氢中毒表现为主，或以甲烷中毒表现为主，或两者兼而有之。以硫化氢中毒表现为主者除有中枢神经系统损伤表现之外，还具有明显的呼吸系统损伤表现；以甲烷中毒表现为主者则呼吸系统症状不明显。

1.中枢神经系统损害

轻度中毒时有头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐和乏力等。严重中毒时四肢麻木、抽搐、全身肌肉痉挛或强直、偏瘫、昏迷等。部分病例出现类神经症和精神症状。吸入高浓度原料天然气者可立即陷入昏迷，甚至发生“电击样猝死”。

2.眼部刺激

眼刺痛、流泪、畏光、异物感、视物模糊、检查可见眼睑痉挛、水肿，结膜充血、水肿，角膜浅表浸润及糜烂，严重者角膜上皮脱落及混浊，也称之为“毒气眼病”。

3.呼吸系统损害

表现为流涕、呛咳、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、胸痛、发绀、呼吸困难和咯血，听诊肺部可闻及干湿啰音，X线检查可表现为支气管炎、支气管周围炎、肺炎，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难、发绀、咳大量白色或粉红色泡沫痰，可伴有呼吸浅速、脉搏加快，心音低钝，甚至意识丧失、血压下降、瞳孔散大、各种生理反射消失等。

4.心肌损害

部分患者出现各种类型的心律失常，如心动过速或过缓、心房纤颤、传导阻滞、心肌酶增高等。

【诊断要点】

根据短时间吸入高浓度天然气的接触史，出现以急性中枢神经系统、呼吸系统受损为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性天然气中毒。

【处理原则】

1.将患者移离现场至空气新鲜处，吸氧、保暖、静卧，保持呼吸道通畅。

2.严密观察，按其临床表现特点，参照急性甲烷中毒或急性硫化氢中毒处理。

3.预防和治疗并发症。

柴油

【概述】

柴油（diesel oil）是石油提炼的产品，为稍有黏性的棕色液体，易燃。柴油主要用作柴油内燃机的燃料。柴油急性毒性属微毒类，毒性和煤油相似，但因含硫化酯类添加剂，故毒性较煤油稍强。

【临床表现】

1.中枢神经系统损害

吸入高浓度柴油蒸气2分钟即可出现头晕、胸闷和无力，5分钟后昏迷。但因其沸点较高，吸入蒸气引起中毒的机会较少。

2.呼吸系统损害

短期内吸入柴油雾滴可导致吸入性肺炎。也因用嘴吸吮柴油时吸气过猛不慎呛入肺内而致病，表现为寒战、发热、呛咳、咳痰、血痰、胸痛、气急，患侧呼吸音降低，有时可闻及干湿性啰音，胸部X线示大片状阴影。血白细胞及中性粒细胞增高。

曾报道皮肤接触柴油数周后出现急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭。

【诊断要点】

根据短时间吸入高浓度柴油蒸气的接触史，出现以急性中枢神经系统、呼吸系统受损为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性柴油中毒。

【处理原则】

可参照急性汽油中毒。

润滑油

【概述】

润滑油（lubricating oil）多属矿物油，为石油分馏产品，广泛用作车辆、船舶、飞机、仪表、武器、金属加工、各种机器的机械部件如齿轮、轴承等的润滑、防锈、冷却、密封等。

吸入液体润滑油、雾滴或气溶胶可刺激支气管和肺泡，造成出血性支气管肺炎、肺间质和肺泡水肿，影响肺功能，导致肺纤维化。

润滑油中所含的蒽类，以及添加剂氯萘、苯基二胺类等可造成皮肤损害。

【临床表现】

1.吸入润滑油的油雾或其挥发性物可出现全身乏力、恶心、头晕、头痛等。

2.吸入性肺炎 短期内吸入较多润滑油、雾滴或气溶胶后出现剧烈咳嗽、胸痛、咳血性泡沫痰和油滴、发绀等，查体可有两肺部啰音，胸片可见散在性不规则及边缘模糊阴影，或局限性团块状阴影。病变可为双侧、单侧或位于后下肺叶。严重时可出现肺水肿、明显缺氧而导致ARDS，临床上出现低氧血症、二氧化碳潴留和代谢性酸中毒等，并可继发感染，甚至形成肺脓肿。

【诊断要点】

根据短时间吸入高浓度润滑油液体、油雾或其挥发性物的接触史，出现以急性中枢神经系统、呼吸系统受损为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性润滑油中毒。

【处理原则】

立即脱离中毒环境，注意休息、保持呼吸道通畅，给予合理氧疗，早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。积极防治继发感染，加强对症支持治疗。有报道主张早期作纤维支气管镜肺灌洗术。晚期形成肉芽肿时可手术治疗。

沥青

【概述】

沥青（pitch）来自石油和页岩油的分馏提炼、焦炭制造过程和天然沥青矿开采。本品是重要的筑路材料，亦用于制造涂料、油漆、塑胶、橡胶、炭黑，以及用作建筑防水、木材处理和绝缘材料等。

沥青是多种烃类的混合物，所含的酚、蒽、萘及吡啶等对皮肤黏膜有刺激作用；其中的光毒性物质如蒽、菲和吖啶可引起皮炎、皮肤黑变病、沥青痤疮等皮肤病变。此外沥青还可引起多个脏器的损害及具有致癌作用。

【临床表现】

1.全身反应

恶心、头晕、头痛、乏力、胸闷、气促、心悸或耳鸣等，个别患者出现一过性的心电图ST-T段缺血性改变。

2.光毒性皮炎

皮肤接触沥青粉尘或烟气，再受日光曝晒数分钟至1～2天后出现皮损。好发于面部、颈后、特别是眼睑和颧颊，呈界限清晰的鲜红色斑，多伴有灼痛和水肿，严重时出现水疱、大疱甚至糜烂和渗液，1～2天内达到高峰，可伴发热等全身症状，脱离接触3～5天后皮疹迅速消退，局部出现轻度糠样鳞屑或结痂，脱痂后可遗留暂时性色素沉着，偶有轻度瘙痒。

3.眼损害

沥青的粉尘和烟气可导致眼结膜炎、中毒性角膜炎甚至角膜溃疡。高温沥青溅入眼内可造成角膜灼伤，可见眼睑痉挛、视力明显下降、球结膜明显充血，角膜出现点状灼伤、浸润浑浊和荧光素着色，愈后可遗留角膜薄翳。

【诊断要点】

根据短时间沥青粉尘或烟气的接触史，出现以急性中枢神经系统、呼吸系统、皮肤损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。

【处理原则】

1.出现全身和刺激症状时可对症处理。

2.沥青性光毒性皮炎 彻底清除皮肤表面残留的沥青，按皮肤科的治疗原则处理，延缓或减轻紫外线引起的红斑反应，必要时给予无光敏作用的抗组织胺药物，甚至短期使用糖皮质激素。

3.眼损害 参照眼科原则进行处理。

石油醚

【概述】

石油醚（petroleum ether）是一种轻质石油产品，主要成分为戊烷、己烷。为无色透明液体，有煤油气味，易燃，易挥发，不溶于水，溶于无水乙醇、苯、氯仿、油类等多数有机溶剂。其蒸气与空气可形成爆炸性混合物，遇明火、高热能引起燃烧爆炸。其蒸气比空气重，能在较低处扩散到相当远的地方，遇火源会着火回燃。石油醚主要用作溶剂及作为油脂的抽提，也可用于有机合成和化工原料。石油醚具有刺激作用和麻醉作用。

【临床表现】

接触高浓度石油醚蒸气或雾，可出现眼、呼吸道黏膜、皮肤的刺激症状，中毒表现可有烧灼感、咳嗽、喘息、喉炎、气短、头痛、恶心和呕吐，还可出现麻醉症状。接触极高浓度时，可由于缺氧引起死亡。对皮肤有强烈刺激性。此外，尚有长期接触致周围神经病的报道。

【诊断要点】

根据短时间大量石油醚接触史，出现以呼吸系统、中枢神经系统损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。主要需与其他烃类化合物中毒、有机溶剂中毒、刺激性气体中毒等相鉴别。

【处理原则】

迅速脱离现场至空气新鲜处。立即脱去污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤。眼睛接触应立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。保持呼吸道通畅，如呼吸困难，给予吸氧；如呼吸停止，立即进行人工呼吸。

石脑油

【概述】

石脑油（petroleum naphtha ligroin）又称粗汽油，一般含烷烃55.4%、单环烷烃30.3%、双环烷烃2.4%、烷基苯11.7%、苯0.1%、茚满和萘满0.1%。平均分子量为114，密度为0.76g/cm3，爆炸极限1.2%～6.0%。主要成分为烷烃的C5～C11成份。石脑油在常温、常压下为无色透明或微黄色液体，有特殊气味，不溶于水，溶于多数有机溶剂，可分离出多种有机原料，如汽油、苯、煤油、沥青等。石脑油是管式炉裂解制取乙烯、丙烯，催化重整制取苯、甲苯、二甲苯的重要原料。石脑油具有刺激作用和麻醉作用。

【临床表现】

石脑油蒸气接触可出现眼、皮肤、上呼吸道黏膜刺激症状，高浓度可发生呼吸困难、发绀等缺氧症状。长时间接触低浓度（约90mg/L）可产生轻度中枢神经系统症状。皮肤接触液体能引起皮炎。误食较大的剂量可引起恶心、呕吐、麻醉、无力、头晕、呼吸表浅、腹胀、意识丧失和抽搐等中枢神经系统抑制症状。

【诊断要点】

根据短时间大量石脑油接触史，出现以呼吸系统、中枢神经系统损害为主的临床表现，在排除其他病因后，可诊断为急性中毒。

【处理原则】

立即脱去所有被污染的衣物，用流动清水或肥皂水冲洗至少15分钟。其他对症支持治疗。