第十六节　锂及其化合物

【概述】

锂（lithium，Li）是银白色金属，质软，熔点179.5℃。锂的化学性质活泼，温度在100℃以上时可生成氧化锂、过氧化锂，遇水生成强碱性氢氧化锂。液态锂有腐蚀性。常见的锂化合物有氢化锂、碳酸锂、氯化锂、氟化锂、氢氧化锂、醋酸锂等。锂和锂化合物用作高能燃料、高能电池，锂铅、锂镁合金用作航空结构材料和其他用途。

锂本身及其锂盐化合物都属低毒，但金属锂和很多锂盐都具有强烈的腐蚀性，可以灼伤皮肤，这是由于形成了氢氧化物。锂化合物的毒性强度为：氢氧化锂＞碳酸锂＞氯化锂＞醋酸锂。锂及锂盐易经胃肠道吸收，锂盐粉尘易经呼吸道吸收，除氢化锂、氢氧化锂、氧化锂、氯化锂、液态锂可引起皮肤灼伤经破损的皮肤进入人体内，一般情况下锂不被皮肤吸收。吸收后的锂迅速分布到各个器官和组织，以脑垂体、心肌、肾、肝、脑、肾上腺和唾液中的浓度较高。锂主要从尿排出，粪便、汗液、乳汁中可排出少量。急性锂中毒少见，主要发生于误服和用锂盐（多用碳酸锂）治疗引起的药物反应。工业生产中使用锂及其化合物尚无引起全身急性中毒的病例报告，但氢化锂和氢氧化锂对眼和上呼吸道黏膜有刺激作用。

【临床表现】

1.锂盐口服中毒 急性锂中毒的症状包括神经肌肉变化，如出现震颤、肌肉高度应激性和运动失调；中枢神经系统变化，如短暂性拼写障碍、癫痫发作、口齿不清、昏迷、心理障碍和口渴；心血管变化，如心律失常、高血压和循环性虚脱；消化系统变化，如厌食、恶心、呕吐；以及肾脏损害，如多尿、蛋白尿等。急性锂中毒引起的后遗症包括认知失常，如记忆力减退、注意力下降、动作能力下降和视野缺损等。

2.接触氢化锂、氢氧化锂烟气，可刺激眼和上呼吸道黏膜，引起眼呼吸道刺激症状，浓度达0.5～1mg/m3可引起结膜炎、鼻炎、支气管炎。

3.皮肤接触液态锂、氢化锂、氢氧化锂、氯化锂、氧化锂可引起皮肤化学性灼伤。

【诊断要点】

根据锂及其化合物消化道、呼吸道及皮肤黏膜的接触史，出现神经系统、心血管、呼吸系统以及皮肤黏膜等器官组织损害的临床表现，可进行诊断。通常认为血锂水平在1.5～2.0mmol/L时属轻度中毒，2.1～2.5mmol/L时属中度中毒，≥2.6mmol/L时属重度中毒，当血锂浓度＞4～5mmol/L者常危及生命。

【处理原则】

1.经口接触锂盐中毒者，应立即进行催吐、洗胃和导泻。呼吸道接触者，立即脱离中毒环境。皮肤黏膜接触者，立即使用清水彻底冲洗污染部位。

2.钠是锂的拮抗剂，轻症中毒可口服氯化钠溶液（首剂20g），重症可静脉滴注生理盐水1000～2000ml，加10%氯化钠液100～300ml，并适当口服或静脉补钾，每日用氯化钾3～4g，其后根据血Na+、K+检测结果再予调整。

3.目前已证实血液透析是最好的锂盐清除技术，但进行血液透析治疗的标准尚未统一。血液透析后血锂水平可显著下降，但是神经系统状况的改善可能会滞后。血液透析后血锂浓度常常会再次升高，可能是因为锂自细胞内释放，或胃肠道对锂特别是锂盐缓释剂的延迟吸收所引起。

4.对神经系统和胃肠道中毒症状可给予对症处理，有昏迷、抽搐者应按中毒性脑病处理，迅速制止抽搐十分重要。

5.锂化合物引起的皮肤、眼、鼻和呼吸道损害可按碱灼伤治疗，选用弱酸或维生素C等作中和处理。