学习效果病例：在以下情境中应用谨慎抗菌药物处方的关键原则

1.35岁女性患者因排尿灼烧感2天就诊，并且今天在她的尿液里注意到有一些血。你给予了急性非复杂性膀胱炎的诊断。2010 IDSA指南推荐的一线治疗方案是什么？

A.不使用抗菌药物，安慰

B.蔓越莓汁

C.氨苄西林

D.环丙沙星

E.呋喃妥因

答案：E

急性非复杂性膀胱炎的一线治疗药物包括复方新诺明，呋喃妥因和磷霉素。因为较高的体外耐药率，氟喹诺酮类作为二线方案。保证患者正确的基于指南的治疗可以防止氟喹诺酮因不合理处方的滥用而进一步耐药。

2.一位58岁女性，基础为终末期肾病血透维持中，出现发热（最高体温为101.9 F）。抽取三套血培养后，患者给予了经验性万古霉素和头孢吡肟治疗。72小时后，培养报道甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。依据抗菌药物管理的原则，推荐抗菌药物更换为？

A.停止头孢吡肟，继续万古霉素

B.停止头孢吡肟和万古霉素，开始头孢唑林

C.停止头孢吡肟和万古霉素，开始头孢洛林

D.更换血透管，停止所有抗菌药物

答案：B

治疗MSSA，β内酰胺抗生素优于万古霉素。合适的做法是停止不必要的抗菌药物（如为了覆盖革兰氏阴性菌而使用的头孢吡肟），并且将万古霉素降阶梯为窄谱β内酰胺类抗菌药物，如头孢唑林或苯唑西林。

工具包资源

网址链接

抗菌药物谨慎使用联盟（APUA），来自“Test Target Treat”的临床案例

见https：//www.testtargettreat.com/en/home/educational-resources/casestudies.html

管理式医疗：4个病例的学习

见http：//managedhealthcareexecutive.modernmedicine.com/managedhealthcare-executive/news/antibioticstewardship-programs-4-case-studies

抗菌药物管理项目举例：美国疾病控制中心

见https：//www.cdc.gov/antibiotic-use/healthcare/programs.html

BSAC革兰氏阴性菌慕课：抗菌药物管理和革兰氏阴性菌感染在线课程

见https：//www.futurelearn.com/courses/gram-negative-bacteria