一、老年人跌倒危险因素

老年人跌倒危险因素研究多数来自于发达国家，发展中国家的研究比较有限，但发展中国家研究发现的老年人跌倒危险因素与发达国家的发现较类似。国内外研究将已经确认的危险因素划分为内在危险因素（intrinsic factors）和外在危险因素（extrinsic factors）两大类。WHO发布的《全球老年人跌倒预防报告》中进一步把老年人跌倒的危险因素划分为生理因素、行为因素、物理环境因素和社会经济环境因素四方面。老年人跌倒通常不是某个单一因素的作用，更多的是多个因素共同作用的结果，老年人拥有的跌倒危险因素越多，跌倒发生的风险越高，老年人跌倒的危险因素概况见表6-4。

（一）生理因素

1.年龄、性别和种族

（1）年龄：

增龄是跌倒的危险因素。国内外研究均显示，男性、女性老年人的跌倒发生率和死亡率都随年龄增加而增加，年龄越高，老年人发生跌倒、跌倒后死亡的风险越大。增龄所导致的身体功能下降、日常生活能力受限可能是跌倒发生概率增加的主要原因。

（2）性别：

女性老年人更容易发生跌倒，其原因可能是女性在衰老过程中骨骼肌肉系统问题相对男性更为严重，且女性往往不愿意进行力量锻炼，因此丧失了延缓骨骼肌肉系统功能下降的机会。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和骨质增生，增加了跌倒和跌倒后骨折的风险。

（3）种族：

关于种族对跌倒的影响研究尚有很多空白，已有研究显示：居住在美国的白人跌倒风险更高。白人因跌倒住院率是西班牙裔、亚裔、太平洋岛国人的2～4倍，比非洲裔美国人高20%。日本人的跌倒发生率低于日裔美国人和白人。

2.感觉、神经、运动功能

（1）感觉功能：

在日常活动过程中，人体的视觉、听觉、触觉、前庭功能及本体感觉拥有正常的功能是维持机体正常平衡功能所必须的。这些功能更多地影响机体平衡相关信息输入中枢神经系统，造成不正确的判断和反应。

老年人普遍出现视力减弱的现象，视敏度下降导致老年人无法准确判断环境中的障碍物的位置、大小、高低等。环境中出现湿滑、障碍物、坑洼不平等情况时，老年人无法准确判断，做出的反应不正确或不到位，就可能跌倒。此外，老年人如出现视野变小、对比觉降低、暗适应能力下降、视觉分辨率、视觉的空间/深度感下降等问题也会增加跌倒风险。

前庭功能在维持躯体平衡过程中发挥重要作用，它还具有在运动过程中控制视力稳定的作用，前庭功能的减退，对老年人平衡功能影响较大。由于衰老、用药、饮酒、疾病等导致前庭系统功能下降时，发生跌倒的风险会有所增加。

本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在运动或静止等不同状态时产生的感觉，人可以因此而感知四肢等身体各部的位置，其与位置体位的稳定性有关。由于衰老、疾病等因素导致本体感觉障碍时，特别是下肢本体感觉障碍的老年人行走时的稳定能力、跨越障碍能力都变差时，可增加跌倒发生的风险。

（2）中枢神经系统：

中枢神经系统的功能随着衰老而有所衰退，大脑中枢处理信息的能力下降，对感受到的信息出现简化、削弱的现象，反应时间相应延长，协同运动能力下降，可使跌倒的危险性增加。老年人身体失去平衡即将跌倒时，可能因不能及时做出适宜的反应而跌倒。

（3）骨骼肌肉系统：

老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。人体进入老年后，肌细胞数量减少，肌力逐渐衰退。研究显示：自50岁以后，肌力以每10年10%的速度递减。骨骼、关节、韧带结构和功能损害均能降低人体的稳定能力，下肢的退行性关节炎和劳损可导致步态失常和肌力下降，关节稳定性降低。这些功能退化会影响老年人的活动能力，步态的敏捷性、肌肉力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高，行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。此外，老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加。

感觉、神经、运动功能是一系列复杂的老年人跌倒影响因素，有研究汇总了目前相关影响因素与跌倒的关联强度，见表6-5。

3.平衡功能与步态

平衡功能和步态异常是跌倒发生的重要危险因素。人体的平衡功能和步态稳定性主要依赖于视觉、前庭器官、本体感受系统的信息输入，神经中枢对其信息的整合，机体对运动效应的控制。这一系统中的任何一环出现问题都可能造成平衡功能下降和/或步态异常。进入老年阶段，人体由于衰老或疾病造成的视觉、本体感觉、前庭系统功能受损、关节（特别是下肢关节）活动障碍，肌肉力量减弱、反应时间延长、循环呼吸系统的疾患都可能影响人体平衡功能和步态稳定性。

老年人的平衡和步态出现问题后，可能表现为身体姿势控制能力下降，机体定向反射功能下降，步高下降从而无法跨越障碍物，或者无法及时调整身体防止跌倒。研究表明，在即将跌倒的情况下，人体自身将维持平衡，避免跌倒的策略从“髋部调节”（以宽髋关节为主，调节重心以保持平衡，避免跌倒）转变为“跨步调节”（通过调整步伐避免跌倒）。而增龄导致的平衡功能下降和步态异常导致老年人难以通过这种调节保持平衡避免跌倒。

4.疾病

研究显示：有些疾病是跌倒的危险因素，不同疾病导致跌倒危险性增加的原因不同，如一些心脑血管疾病可能导致头晕，进而发生跌倒；而白内障等疾病影响了老年人对环境中危险因素的判别而导致跌倒。还有些疾病导致跌倒的原因尚不明确，需要进一步开展相关机制的研究。

（1）神经系统疾病：

卒中、帕金森病、脑积水、癫痫、脊髓病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等。

（2）心血管疾病：

心律失常、心肌梗死、高血压、低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。

（3）眼部疾病：

白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等。

（4）精神障碍：

痴呆（尤其是Alzheimer型）、抑郁症。

（5）其他

1）体位性低血压：体位性低血压是指从卧位或坐位站起后1分钟内舒张压下降3.67kPa或10%以上，它导致大脑暂时供血不足，引起短暂的头昏、眩晕、视物不清等，老年人因此而容易跌倒。体位性低血压可能是身体退化所致，也可能因多种疾病、药物等因素导致。

2）昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足部脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。

3）感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。

4）老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。

5.跌倒史

过去曾经发生过跌倒的老年人比未曾发生过跌倒的老年人发生跌倒的风险更大。跌倒的发生是内外危险因素共同作用的结果，如过去发生过跌倒的老年人既有的跌倒危险因素没有被及时的发现和改善/去除，仍是导致今后跌倒的危险因素。跌倒事件造成一部分老年人在心理上产生了对跌倒的担心和害怕，这种对发生跌倒的害怕可能导致老年人减少身体活动，而身体活动不足又加速了身体功能的衰老，导致跌倒风险变大。

6.心理因素

（1）情绪不良：

沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的风险。沮丧、焦虑等情绪可能会削弱老年人对自己、活动环境和他人的注意力，会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降，增加了跌倒的风险。

（2）害怕跌倒：

老年人群中害怕跌倒的心理很常见，他们经常害怕再次跌倒，害怕的内容很广泛，包括害怕受伤、住院、治疗产生的经济花费、跌倒后无法站起、跌倒时的尴尬、因跌倒而失去独立活动能力、无法在自己家里继续生活等。这种害怕对行为的影响是双面的，一方面，一些老年人因为害怕跌倒而注意预防跌倒，他们可能在行走时调整步态增加身体稳定性，放慢动作速度，更加关注环境中的危险等。另一方面，有些老年人因害怕跌倒而变得不自信，从而减少那些本可以维持机体力量、平衡、协调性的身体活动，这样反而加速了步态、平衡能力随衰老下降的速度和幅度，因而增加了跌倒的风险。

（二）行为因素

1.用药

（1）使用某些增加跌倒风险的药物：

老年人往往使用较多的药物。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、辨别能力、协调能力、步态、平衡能力等，有些药物可以使身体变得虚弱，从而引起跌倒。研究发现，是否服用药物、药物的剂量、药物是否为复方药都是跌倒发生的影响因素。各类药物引起跌倒的发生机制不尽相同，但研究表明老年人服用的药物种类和数量越多，跌倒的危险性越大。常见可能引起跌倒的药物包括：

1）精神类药物：

抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药等。

2）心血管药物：

抗高血压药、利尿剂、血管扩张药等。

3）其他：

降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药等。

药物因素与老年人跌倒的关联强度见表6-6。

（2）不合理用药：

随着年龄增长，老年人的生理情况发生改变，导致药物在其体内的吸收、分布、代谢、排泄过程均受到不同程度的影响。通常老年人自身疾病复杂，合并用药多，用药依从性差，随意性大。有研究显示，全球50%以上的药物是以不恰当方式处方、调配和出售的，同时有50%的患者未能正确地使用药物。老年人中不合理用药的问题更为严重。老年人记忆力差、视力差、注意力不集中、盲目相信广告、偏方，这些特点导致了老年人用药容易出现错用、漏用、记错医嘱、不遵医嘱、自作主张增加用药等行为。不合理用药可引发不良反应，对与跌倒相关的感觉、运动、中枢系统功能产生影响，增加跌倒和跌伤发生的风险。

2.缺乏身体活动

进入老年阶段后，人体进入衰老阶段，各系统的生理功能普遍出现逐渐衰退的现象，老年人如果以静态生活方式为主，缺乏身体活动，则不能对骨骼肌肉、感觉、中枢等系统产生适当的刺激和锻炼，更容易发生跌倒。现有研究已证明，老年人规律、适度的进行中等强度的身体活动可以改善平衡功能，提高身体运动能力和反应时间，对肌肉、骨骼、关节有益，可降低跌倒发生的风险。

3.过量饮酒

过量饮酒可以增加老年人跌倒发生的风险。饮酒后，人体的判断力和抑制力降低，视觉、注意力和警觉性下降，反应时间延长，反应变得迟钝，协调能力削弱，肌肉力量减少，姿势控制能力减弱，平衡和运动能力均会削弱，跌倒风险上升。有系统综述分析表明，每增加10g酒精摄入，跌倒风险增加1.29倍（95%CI：1.14～1.36）。

4.鞋

老年人不穿鞋，或穿鞋底不防滑、鞋跟过高等不合适的鞋子都可能增加老年人跌倒的风险；合适的鞋子应具备低鞋跟、合脚、防滑、松紧适度等特点。

5.冒险行为

对于老年人而言，冒险行为是一个相对的概念，由于老年人的感觉、运动系统功能下降，一些强度大、有一定危险性的运动或日常行为，可能增加老年人的跌倒风险。例如，爬上梯子，站在不稳的椅子上，弯腰，不按照医嘱使用助行设备，进行激烈的或对抗性强的运动等。

6.不合理膳食

均衡的营养对老年人的健康十分重要，人体缺乏钙、维生素、蛋白质、水等营养素可能导致身体虚弱，增加发生跌倒和跌倒后受伤的可能性，延长跌伤后的身体恢复时间。已有越来越多的证据表明日常膳食中钙和维生素D摄入可以改善低骨密度人群的骨量，减少其骨质疏松和跌倒后骨折的风险。

7.其他

有研究显示：未使用或未正确使用助行工具，穿着不合适的裤子等也可增加老年人跌倒的风险。

行为方面的因素多数与日常活动有关，且具备较强的可改变性。WHO在《全球老年人跌倒预防报告》中指出：改变老年人的生活方式是预防跌倒、积极老龄化的重要内容之一。在开展预防老年人跌倒研究和实践时，应重点关注从行为改变角度进行干预。

（三）物理环境因素

物理环境因素在老年人跌倒中发挥的作用十分重要，有研究表明，因环境危险因素导致的老年人跌倒占全部老年人跌倒的30%～50%。环境危险因素会与自身生理因素、行为因素互相作用从而影响跌倒发生和跌倒的后果。由于老年人身体平衡能力、步态稳定性下降等生理性改变，许多看上去并不危险的日常生活环境因素就可能是造成老年人跌倒的原因。由于环境危险因素内容庞杂，无明显的特异性，评估环境危险和开展干预时需要结合老年人行为特点进行综合考虑。

综合考虑物理环境因素和老年人生理因素在跌倒发生中的作用时，以下三点值得注意：

第一，环境因素危险性的大小是相对的，评价其危险性大小应充分考虑老年人的生理状态。例如普通的门槛对于平衡功能、步态正常的老年人不会造成很大障碍；但对于步高较低、平衡能力差的老年人而言，可能就是其跌倒的危险因素；对于身体衰弱、平衡能力很差的老年人而言，家中地垫的卷边都可能是引发一次跌倒的原因。

第二，是否对环境因素有过体验，是决定其危险程度的重要方面。例如，与经常上下楼梯的老年人相比，楼梯对于不经常爬楼梯者的危险性就更大。老年人初次到某一环境中，对地面情况（地面材质、有无台阶/斜坡、有无扶手等）的不熟悉，就可能是造成跌倒的原因。

第三，判断环境因素危险程度时，要考虑各环境因素之间的影响。例如，地面使用的材质本身不易引起滑倒，但当地面有水时，地面会变得非常滑，容易造成跌倒。

1.室内环境

研究显示：近一半的老年人跌倒发生在室内，室内环境特别是家居环境中的危险因素涉及地面、照明、障碍物、楼梯、家具、扶手等方面。

（1）地面：

地面湿滑、不平，特别是在卫生间、浴室、厨房、门厅等容易因有水造成湿滑的地区。家中使用的地垫和地毯不固定，容易错位。

（2）照明：

照明不足或过强，开关灯不方便，缺乏夜灯都是影响老年人对环境判断的危险因素。

（3）障碍物：

室内的台阶、门槛、地垫、地毯的隆起或卷边、室内过道的杂物、电线等障碍物。

（4）楼梯：

楼梯坡度过陡，台阶过高、过窄、破损，楼梯周围没有安全扶手，或者扶手不连贯、不稳定、高矮不合适。

（5）扶手和支撑物：

在卫生间、浴室等老年人需要起身、寻找支撑点的区域没有扶手。

（6）家具：

椅子、沙发等家具没有扶手，太矮，不易坐下和站起；没有靠背或靠背太低；座椅有轮子，不固定。家具摆放位置不合理，影响老年人在室内顺畅通行。在门厅需要换鞋的区域或浴室需要洗浴的区域没有椅子等工具。

2.室外环境

不平的路面和照明不足是老年人在室外公共场所跌倒最常见的原因。室外的危险因素包括建造不合理的台阶、台阶边缘不清、人行道路面缺乏修缮，雨雪天气造成的地面湿滑、路面障碍物未被警示，长距离道路缺乏设置休息区域，路面过窄而造成的拥挤等。

无论室内环境或室外环境，其危险因素内容多，很难列举穷尽。目前，这些危险因素在家庭、养老机构、医疗机构、社区、公共场所中比较常见，其背后的原因是我国养老服务机构、公共场所、道路设计等相关的设计和建筑规范、标准中尚未充分考虑老年人群的特殊需求，尚未将老年人适宜性作为建筑设计和建设的原则。同时，公共建筑、环境的维护服务尚存在不足，环境破损、设置损毁等临时出现的危险因素不能完全得到及时的警示、清理、修复。

虽然物理环境因素往往在与其他生理、行为因素相互作用下才导致跌倒的发生。但从伤害干预的角度看，对物理环境的改善属于被动干预，在开展老年人跌倒干预工作和研究时，应给予充分重视；对于年龄较高或身体条件较差的老年人，改善其身体功能和行为的难度较大，更应重视以环境改善策略为主进行干预。

（四）社会因素

社会因素往往不是影响老年人跌倒发生的直接因素，但其影响不应被忽视，特别是从长远角度，希望减少全社会老年人跌倒时，更需给予重视。已有证据支持的增加老年人跌倒风险的社会因素包括：低收入、缺乏教育、文盲/语言障碍、居住条件差、房屋安全性差、社会环境差、独自居住、缺乏支持网络和社会互动、社会服务和医疗服务不足、某些文化因素等。

1.低收入

研究已经证实：低收入与跌倒发生风险增加有关。在农村地区、发展中国家这一关系更加明显。低收入是一个综合因素，可能意味着居住条件差，膳食营养条件差、身体健康状况差，获得医疗卫生服务不足等因素，这些都可能增加跌倒发生风险或增加跌倒后损伤严重程度。

2.独居

独居是影响跌倒发生的社会因素之一，配偶、家人所提供的照料和救助是影响跌倒发生的一个因素。独居老年人身边没有人照顾，各种日常生活劳动只能一人完成，无法及时清理环境中的危险，没有人可以对跌倒危险进行提醒，发生跌倒后可能因老年人未被及时发现而延误送医。社会应关注独居老年人的跌倒预防工作。

3.社会隔离，支持网络缺乏

老年人存在孤独感、与社会隔离十分常见，特别是那些独居的老年人，这类人群更可能在生理、认知、感觉方面受限，因而增加其跌倒风险。参与社会活动不足导致的隔离和抑郁可以增加对跌倒的害怕，对跌倒害怕反过来也导致了老年人不参加社会活动。为老年人提供参与社会活动的支持和机会帮助他们维持一定的社会参与度，与他人积极地沟通交流可以减少其跌倒风险。

4.文化因素

社会如何看待老年人和老年人跌倒问题对老年人跌倒有着深层次的影响。有些文化认为老年人不应再过多的参与社会活动；这种文化影响下，老年人被社会认为更应该“休息”。老年人更多地形成了静态的生活方式，他们在社交、经济、文化方面脱离社会，这些都导致了老年人跌倒风险的增加。还有一些文化认为人在老年阶段发生跌倒是“因衰老导致的无法避免的事情”，是“意外事件”。在这种文化影响下，人们难以形成跌倒可预防的意识，政府较难将预防老年人跌倒列入优先工作领域。

5.社会服务和医疗服务不足

很多国家和地区尚未对老年人跌倒给予足够的重视，相关的社会服务和医疗服务也存在明显不足。很多社会服务或医疗服务提供者本身缺乏预防老年人跌倒的相关知识和技能，例如在给老年人开具药物时，医生可能不会从预防跌倒的角度考虑处方的安全性；在设计、建筑公共场所的建筑时也没有考虑到环境中危险因素对老年人跌倒可能造成的风险；在对老年人进行健康管理时，更关注各类慢性疾病，忽略了预防老年人跌倒的发生。

有些地区，老年人获得医疗服务比较困难，这既表现在跌倒前获得预防跌倒知识技能的资源和途径有限，也表现在跌倒发生后难以获得医疗机构及时、正确的救治。其中的原因可能是老年人生活或跌倒发生地点偏远造成的获得医疗服务困难，也可能是医疗机构所能提供的老年人跌倒三级预防的服务不足；但最终都造成了跌倒后因救治不及时、不正确加重了跌倒损伤的严重程度。

跌倒是上述影响因素互相作用的综合结果，老年人拥有的危险因素越多，其发生跌倒的风险越大。上述几类影响因素中，生理性因素难以改变，行为和某些物质环境方面的影响因素在不同程度上可以被调整和改善；社会经济环境的变化往往需要全社会长时间的努力。因此，开展预防老年人跌倒时，应尽量明确老年人跌倒的影响因素，充分考虑干预措施的可行性，把干预重点放在可改变的影响因素上。