三、道路交通伤害的预防与控制

（一）预防道路交通伤害的系统方法

在过去40年里，对于道路交通伤害预防控制的理解有了明显的变化。其中最显著的变化就是，道路交通伤害在很大程度上是可以预防和预测的。对于这一人类自身的问题，我们有义务去分析并制定措施来解决。对于人类健康来讲，任何一种道路交通体系都是高度复杂和危险的。这个体系包括：车辆、道路和道路使用者以及相关的身体状况、社会和经济环境等。降低道路交通体系的危险性需要一个系统的方法来理解体系的整体性和各组成之间的相互作用，并确定可进行干预的环节。其中，特别需要加强对人体易受伤性和人体本身也会犯错误的认识，一个安全的道路交通体系应该是一个包容和弥补人的易受伤性和失误的体系。传统的风险分析是将道路使用者、车辆和道路环境区别开独立分析。并且研究者和操作者倾向于寻找一个或几个危险因素，然而实际情况中，需要进行多重因素的分析。40年前，William Haddon Jr发明了Haddon矩阵，通过研究从道路交通伤害发生前、发生时、发生后与人、车、路三因素之间的相互作用，建立了一个道路交通事故系统分析模型，大大提高人们对影响道路交通伤害数量和严重程度的行为、道路、车辆相关危险因素的认识。建立在Haddon理论基础上的系统方法，即考虑到各组成要素之间的交互作用，找出造成道路交通伤害的主要错误原因或设计缺陷，以减少危险暴露，预防道路交通事故发生，对已发生的道路交通事故降低其伤害的严重程度，提高事故后救治和护理以减轻伤害后果。运用系统方法的关键是不仅关注潜在的危险因素，也考虑不同机构和参与者在干预实施中的角色作用。道路交通伤害是一个多层面的问题，需要综合考虑影响因素、结果以及解决办法（图5-1）。

图5-1　道路交通系统

在传统的通过系统方法认识和预防道路交通伤害的理论基础上，许多国家加以实践、完善新的理论并获得成功，最为经典的是瑞典的“交通事故零伤亡”战略和基于该战略的“安全的系统”的方法（图5-2）。“安全的系统”方法提供了识别道路交通伤害危险因素和制定干预措施的一个整体框架，其核心的4个指导原则包括：在道路交通系统中人类不可避免会犯错；人体对道路交通碰撞造成的冲击力的耐受程度是有限的并且预先已知的；虽然个体对交通事故有责任，但设计、建设、管理及使用道路和车辆的人都有共同的防止重伤和死亡的责任；系统中所有组成部分都不能忽视，以确保即使其中一部分出问题仍能使道路使用者得到保护。

图5-2　“安全的系统”方法

（二）预防道路交通伤害的公共卫生方法

道路安全是需要包括卫生部门等多部门共同解决的公共卫生问题，在道路交通伤害的预防上要共同承担责任、共同采取行动。在道路交通伤害的问题中，卫生部门的责任不仅仅是救治，更主要的是预防与控制。预防道路交通伤害的公共卫生方法是建立在科学基础上的。公共卫生方法综合了医学、生物力学、流行病学、社会学、行为科学、犯罪学、教育学、经济学、工程学和其他多学科的知识，能够科学有效地预防道路交通伤害的发生，减少和控制道路交通伤害严重后果和影响。尽管卫生部门只是道路安全管理相关的众多参与部门之一，但却发挥着重要的作用，包括收集和分析数据以展示道路交通伤害的卫生和经济影响、帮助制订调查研究日程、确定优先干预的领域；调查研究道路交通伤害的危险因素；实施、监测和评价道路交通伤害干预措施；对于受害者提供适当的急救反应、紧急治疗和康复服务；宣传倡导促进关注道路交通伤害（图5-3）。

图5-3　公共卫生部门在预防道路交通伤害中的作用

（三）预防道路交通伤害的多部门合作

道路安全问题是一个涉及多部门的公共卫生问题，包括卫生部门在内的多个部门都有责任全力投入到道路交通伤害预防工作当中。合作的必要性源于道路交通伤害这个问题的多重性质，它有多种决定因素，涉及不同专业领域和不同部门，需要政府部门、工业界、非政府组织和国际组织，以及来自不同学科的人员参与，如道路工程师、机动车设计者、执法人员、卫生工作者和社区团体共同参与。多部门的合作将有益于增加资源的可及性，更高效地利用资源，增强部门责任意识，促进发展创新，增强可持续发展，扩大利益相关者的自主权，发挥不同合作伙伴的优势，促进知识和技术共享，增强干预设计的均衡性。合作可以采用不同的形式，例如，可以在国际、地区、国内和地方层面上围绕互补的问题进行合作。这些问题可以是研究、信息共享、实施干预、政策制定、宣传、支持受害者及其家属、筹资和能力建设，并且可以采用正式或非正式的形式。

（四）预防道路交通伤害的新机遇

随着国际社会对道路安全的日益关注，道路安全领域重要的里程碑事件是2010年联合国大会决议将2011—2020年设立为联合国道路安全行动十年，并制定了《2011—2020年为道路安全行动十年全球计划》。该计划倡导成员国在“增强道路安全管理、增强道路和机动安全、增强车辆安全、增强道路使用者安全、增强碰撞后应对”五大领域内开展道路交通伤害预防控制行动。此后，联合国及其成员国更加认识到道路交通伤害是对实现卫生和发展目标提出的一项重大挑战。2015年联合国大会的国家元首们通过了具有重大历史意义的2030年可持续发展议程，新的可持续发展目标中的一项具体目标（3.6）旨在到2020年时使全球道路交通事故造成的死伤人数减半。将道路交通死亡的具体目标纳入2030可持续发展议程是道路安全领域的一项显著进展，表明全球正日益认识到道路交通伤害给国家经济和家庭造成的沉重负担，并且关系到可持续发展目标所涉及的更广泛的发展和环境议程。通过一项关于道路交通伤害的具体目标也是对现有强大科学证据基础的确认，表明了目前已拥有大量关于能有效加强道路安全的干预措施证据，能够有效预防道路交通伤害，挽救生命。这一系列的全球政策和行动，为预防道路交通伤害带来了新的机遇。

《全球道路安全状况报告（2015）》显示，在全球人口持续增加和机动化程度不断加快的情况下，全球的道路交通死亡人数自2007年以来处于稳定水平，表明近年来全球对道路安全政策和行动的投入和努力已取得初步进展，但是如果要实现可持续发展议程制定的国际道路安全具体目标，为减少道路交通死亡所做的这些努力显然还不够，全球仍面临艰巨的挑战，仍需继续投入和行动。