一、全球伤害疾病负担流行状况

（一）全球伤害疾病负担现状

1.总体特征

GBD2015研究对2015年全球伤害疾病负担进行了全面系统的估算，大部分伤害类型的DALY中YLL所占比例高于YLD，小部分伤害类型的DALY以YLD为主，全球伤害疾病负担的流行情况与伤害死亡流行状况相似。据GBD2015结果显示，因伤害造成的DALY、YLL和YLD数分别约为2.5亿、2.1亿和4 100万，分别占全球所有疾病的DALY、YLL和YLD数的10.13%、12.48%和5.18%，标化DALY、YLL和YLD率分别为3 376.14/10万、2 802.57/10万和573.57/10万，标化YLL率/标化YLD率为4.89。各伤害类型中，标化DALY率前五位依次为道路交通伤害（902.98/10万）、自杀（457.87/10万）、跌倒（368.28/10万）、人际间暴力（283.27/10万）和溺水（241.13/10万）；标化YLL率前五位依次为道路交通伤害（819.66/10万）、自杀（453.27/10万）、人际间暴力（273.05/10万）、溺水（237.56/10万）和跌倒（200.94/10万）；标化YLD率前五位依次为跌倒（167.34/10万）、道路交通伤害（83.32/10万）、暴露于机械性力量（49.34/10万）、暴露于高温或寒冷环境（37.17/10万）和烧烫伤（31.05/10万）；标化YLL率/标化YLD率最大的是自杀（比值为98.54），最小的是暴露于高温或寒冷环境（比值为0.58）。除以DALY等为核心指标的衡量伤害造成的疾病负担外，部分国家和地区还开展了伤害造成的经济负担研究。Spitzer等研究了美国2006—2014年因烧烫伤住院的医疗花费，结果显示美国2006—2014年因烧烫伤造成的住院医疗花费每年约为734.6百万美元。Alfonso等2013年在孟加拉国开展了覆盖117万人的调查，结果显示不同伤害类型和结局造成的平均直接经济负担为8～830美元，非致死性伤害造成的全部直接经济负担约为355 795美元/10万，致死性伤害造成的全部直接经济负担约为5 000美元/10万。Fang等研究了2005年中国江西省伤害造成的经济负担，结果显示致死性伤害造成的非直接医疗花费平均约为20 171美元、直接医疗花费平均约为346美元，非致死性伤害住院造成的非直接医疗花费平均约为2 276美元、直接医疗花费平均约为643美元，非致死性伤害门（急）诊造成的非直接医疗花费平均约为61美元、直接医疗花费平均约为37美元。

2.地区分布

与伤害死亡流行状况类似，不同地区间的伤害疾病负担现状存在差异，主要体现为与经济水平较高的国家和地区相比，较低的国家和地区的DALY和YLL较高。据GBD2015结果显示，2015年，在全球195个国家和地区中，伤害标化患病DALY率最低的5个国家（地区）依次是新加坡（1 089.18/10万）、马耳他（1 305.98/10万）、英国（1 361.01/10万）、西班牙（1 179.54/10万）和安道尔（1 156.60/10万），最高的5个国家（地区）依次是索马里（8 411.05/10万）、莱索托（4 411.40/10万）、伊拉克（6 494.89/10万）、阿富汗（14 199.44/10万）和叙利亚（20 189.80/10万）。伤害标化YLL率最低的5个国家（地区）与标化DALY率最低的5位国家一样，位次略有变化，依次为马耳他（635.41/10万）、新加坡（640.40/10万）、安道尔（696.98/10万）、西班牙（744.39/10万）和英国（773.75/10万），最高的5位国家（地区）依次是索马里（7 329.50/10万）、中非共和国（7 369.65/10万）、莱索托（8 177.72/10万）、阿富汗（16 754.14/10万）和叙利亚（17 233.16/10万）。伤害标化YLD率最低的5个国家（地区）依次为墨西哥（189.38/10万）、哥斯达黎加（222.01/10万）、哥伦比亚（249.55/10万）、百慕大群岛（264.76/10万）和巴巴多斯（265.24/10万），最高的5个国家（地区）依次为卢旺达（1 495.65/10万）、伊拉克（1 832.00/10万）、黎巴嫩（2 011.50/10万）、阿富汗（2 319.28/10万）和叙利亚（2 956.64/10万）。中国伤害标化DALY、YLL和YLD率依次为2 572.05/10万、2 195.76/10万和376.29/10万，在195个国家和地区中分别排名第73位、30位和79位。按照WHO会员国所属区域划分，伤害标化DALY率最低的地区是西太平洋地区（2 568.68/10万），其余依次为欧洲地区（2 710.57/10万）、美洲地区（3 111.45/10万）、东南亚地区（3 648.69/10万）、非洲地区（4 074.21/10万）和东地中海地区（5 137.65/10万），伤害标化率YLL从低到高排序前2位地区为欧洲地区和西太平洋地区，其余顺序与标化DALY一致，伤害标化YLD率从低到高的排序与标化DLAY率完全一致。中国的伤害标化DALY率在西太平洋地区22个国家中排第9位。按照世界银行国家收入水平划分，伤害标化DALY率最低的是高收入国家（2 059.56/10万），其余依次为中高收入国家（3 189.56/10万）、中低收入国家（3 720.43/10万）和低收入国家（5 039.26/10万），伤害标化YLL率从低到高的排位与标化DALY率一致，标化YLD率最低的是中高收入国家，其次为高收入国家、中低收入国家和低收入国家。中国的伤害标化DALY率在53个中高收入国家中排第19位。按照联合国地区经济委员会划分，伤害标化DALY率最低的地区是欧洲经济委员会（2 610.95/10万），其余依次为拉丁美洲和加勒比经济委员会（2 694.37/10万），亚洲及太平洋地区经济委员会（3 205.14/10万）、非洲经济委员会（3 919.10/10万）和西亚经济委员会（4 934.02/10万）。中国的伤害标化DALY率在亚洲及太平洋地区经济委员会50个国家中排第19位。上述数据显示，中国伤害疾病负担现状在不同国家和地区中均处于中等偏低的水平。

3.人群分布

男性人群的DALY、YLL和YLD均高于女性，两者标化DALY率前三位伤害类型一致，但标化YLL率和YLD率前三位伤害类型一致。据GBD2015结果显示，2015年，全球男性伤害DALY数为1.7亿，标化DALY率为4 710.04/10万，女性伤害DALY数为7 400万，标化DALY率为2 019.48/10万。男性人群中，标化DALY率前三位伤害分别为道路交通伤害（1 347.14/10万）、自杀（641.54/10万）和跌倒（462.77/10万），女性人群中，标化DALY率前三位伤害类型与男性完全一致，依次为道路交通伤害（450.86/10万）、自杀（273.77/10万）和跌倒（272.81/10万）。不同年龄人群中，5岁以下年龄组伤害DALY数为2 800万，标化DALY率为4 208.68/10万，标化DALY率前三位伤害分别为溺水（707.94/10万）、道路交通伤害（628.89/10万）和异物（517.89/10万）；5～14岁年龄组伤害DALY数为1 900万，标化DALY率为1 590.06/10万，标化DALY率前三位伤害分别为道路交通伤害（396.67/10万）、溺水（303.32/10万）和跌倒（156.87/10万）；15～49岁年龄组伤害DALY数为1.5亿，标化DALY率为3 816.43/10万，标化DALY率前三位伤害分别为道路交通伤害（1 141.43/10万）、自杀（667.69人次/10万）和人际间暴力（453.88/10万）；50～69岁年龄组伤害DALY数为4 100万，标化DALY率为3 282.32/10万，标化DALY率前三位伤害分别为道路交通伤害（928.10/10万）、自杀（537.61/10万）和跌倒（527.63/10万）；70岁及以上年龄组伤害DALY数为1 500万，标化DALY率为3 857.05/10万，标化DALY率前三位伤害分别为跌倒（1 227.91/10万）、道路交通伤害（762.24/10万）和自杀（378.89/10万）。对于YLL和YLD，2015年全球男性伤害标化YLL率和YLD率分别为4 028.76/10万和681.28/10万，女性分别为1 552.20/10万和467.28/10万。男性伤害标化YLL率和YLD率前三位伤害分别为道路交通伤害（1 242.89/10万）、自杀（636.69/10万）、人际间暴力（439.23/10万）和跌倒（180.36/10万）、道路交通伤害（104.25/10万）、暴露于机械性力量（66.99/10万），女性伤害标化YLL率和YLD率前三位伤害为道路交通伤害（387.69/10万）、自杀（269.38/10万）、溺水（145.94/10万）和跌倒（152.62/10万）、道路交通伤害（63.16/10万）、烧烫伤（33.95/10万）。

（二）全球伤害疾病负担变化情况

1.总体特征

1990—2015年，全球伤害DALY数和标化DALY率均有所下降，标化DALY率、YLL率和YLD率的前五位伤害类型无变化，仅位次有所改变。据GBD2015结果显示，全球伤害DALY数从1990年2.7亿下降至2015年2.5亿，标化DALY率从1990年4 989.34/10万下降至2015年3 376.14/10万。1990年，各伤害类型中，标化DALY率前5位伤害为道路交通伤害（1 189.75/10万）、溺水（622.46/10万）、自杀（619.47/10万）、跌倒（476.71/10万）和人际间暴力（357.22/10万）。2015年，标化DALY率前5位伤害类型与1990年相同，但顺位略有变化，其中第1位均为道路交通伤害，溺水则从第2位下降至第5位，自杀、跌倒和人际间暴力分别从第3、4和5位上升至第2、3和4位。与1990年相比，标化DALY率顺位下降最多的伤害是中毒（1990年第10位下降至2015年第14位），上升最多的是战争和法律干预（1990年第12位上升至2015年第8位）。与1990年相比，2015年全球伤害标化YLL率前5位第1和5位均为道路交通伤害和跌倒，第2、3和4位从溺水、自杀和人际间暴力变为自杀、人际间暴力和溺水，标化YLD率前5位伤害则均为跌倒、道路交通伤害、暴露于机械性力量、暴露于高温或寒冷环境和烧烫伤。标化YLL率顺位下降最多的是中毒（1990年第9位下降至2015年第13位），上升最多的是战争和法律干预（1990年第12位上升至2015年第6位），标化YLD率顺位下降最多的是异物（1990年第7位下降至2015年第9位），上升最多的是自然灾害（1990年第14位上升至2015年第11位）。

2.地区分布

1990—2015年大部分国家和地区伤害变化DALY率、YLL率和YLD率均有不同程度的下降。据GBD2015结果显示，1990年，在全球195个国家和地区中，伤害标化DALY率最低的5个国家（地区）依次是牙买加（1 508.84/10万）、安道尔（2 123.75/10万）、马耳他（2 128.69/10万）、荷兰（2 135.67/10万）和英国（2 219.22/10万），最高的5个国家（地区）依次是阿富汗（15 922.79/10万）、利比里亚（15 668.64/10万）、埃塞俄比亚（13 974.15/10万）、伊朗（11 621.98/10万）和黎巴嫩（11 164.28/10万）。这25年期间，195个国家和地区中有27个国家（地区）的伤害标化DALY率上升，其中上升幅度最小的是圣文森特和格林纳丁斯岛（上升幅度0.38%），最大的是叙利亚（上升幅度639.79%），有168个国家下降，下降幅度最小的是特立尼达和多巴哥（下降幅度0.95%），最大的是利比里亚（下降幅度78.81%）。1990年，伤害标化YLL率最低的5个国家（地区）依次是安道尔（1 135.68/10万）、马耳他（1 162.30/10万）、牙买加（1 199.08/10万）、英国（1 369.98/10万）和荷兰（1 376.79/10万），最高的5个国家（地区）依次是利比里亚（14 363.85/10万）、阿富汗（13 164.95/10万）、埃塞俄比亚（12 890.39/10万）、伊朗（9 993.58/10万）和安哥拉（9 926.76/10万）。与1990年相比，2015年195个国家和地区中有30个国家（地区）的伤害标化YLL率上升，其中上升幅度最小的是蒙古（上升幅度0.51%），最大的是叙利亚（上升幅度793.7%），有165个国家（地区）下降，下降幅度最小的是喀麦隆（下降幅度1.18%），最大的是黎巴嫩（下降幅度82.89%）。1990年，伤害标化YLD率最低的5个国家（地区）依次是洪都拉斯（281.02/10万）、哥斯达黎加（283.61/10万）、牙买加（309.76/10万）、巴拿马（334.56/10万）和毛里求斯（337.17/10万），最高的5个国家（地区）依次是黎巴嫩（5 013.17/10万）、阿富汗（2 757.84/10万）、伊拉克（2 415.21/10万）、巴勒斯坦（2 140.16/10万）和伊朗（1 628.40/10万）。这25年期间，195个国家和地区中有23个国家（地区）的伤害标化YLD率上升，其中上升幅度最小的是蒙古（上升幅度1.06%），最大的是叙利亚（上升幅度269.52%），172个国家（地区）下降，下降幅度最小的是吉布提（下降幅度0.42%），最大的是爱沙尼亚（下降幅度62.00%）。中国1990年伤害标化DALY率、YLL率和YLD率分别为5 119.93/10万、4 621.21/10万和498.71/10万。与1990年相比，中国2015年伤害标化DALY率、YLL率和YLD率分别下降了49.76%、52.49%和24.55%，下降幅度在相应指标下降的国家和地区中分别排第141、133和78位。1990年，WHO成员国所在地区的伤害标化DALY率从低到高依次为美洲地区（4 313.02/10万）、欧洲地区（4 317.55/10万）、西太平洋地区（4 738.10）、东南亚地区（5 384.96）、东地中海地区（5 777.29/10万）和非洲地区（6 239.63/10万）。与1990年相比，2015年这6个区域的伤害标化DALY率均有不同程度的下降，其中下降程度最大的区域为西太平洋地区（下降幅度45.79%），最小的区域为东地中海地区（下降幅度11.07%）。6个区域中，伤害标化YLL率下降最大的区域为西太平洋地区（下降幅度48.47%），最小的区域为东地中海地区（下降幅度10.08%），伤害标化YLD率下降最大的区域为欧洲地区（下降幅度37.32%），最小的区域为非洲地区（下降幅度13.16%）。1990年，世界银行不同收入水平国家的伤害标化DALY率最低为高收入国家（3 284.36/10万），其余依次为中低收入国家（5 074.39/10万）、中高收入国家（5 389.45/10万）和低收入国家（7 129.99/10万）。与1990年相比，2015年中高收入国家的标化DALY率下降最多（40.82%），中低收入国家下降幅度最小（26.68%）。不同收入水平的国家中，标化YLL率下降最多的是中高收入国家（42.03%），最少的是中低收入国家（27.89%），标化YLD率下降最多的是中高收入国家（32.01%），最少的是低收入国家（5.69%）。1990年，联合国地区经济委员会伤害标化DALY率最低为拉丁美洲和加勒比经济委员会（3 834.65/10万），其余依次是欧洲经济委员会（4 071.03/10万）、西亚经济委员会（4 600.81/10万）、亚洲及太平洋地区经济委员会（4 975.34/10万）和非洲经济委员会（5 835.11/10万）。与1990年相比，2015年西亚经济委员会伤害标化DALY率上升7.24%，其余经济委员会约有30%～36%的下降。5个经济委员会中，除西亚经济委员会的伤害标化YLL率上升，其余均为下降，所有经济委员会的伤害标化YLD率下降。中国伤害疾病负担各指标下降幅度均高于所在地区的平均水平。

3.人群分布

不同性别、年龄人群的伤害疾病负担均有下降，但主要伤害类型变化不明显。据GBD2015结果显示，1990—2015年，全球男性伤害DALY数变化趋势较为平稳，从1990年1.79亿略微下降至2015年1.76亿，女性从1990年9 300万下降至2015年7 400万。男性和女性的伤害标化DALY率下降趋势则均较为明显，分别从1990年6 569.85/10万和3 396.62/10万下降至4 710.04/10万和2 019.48/10万。与1990年相比，2015年男性和女性伤害标化DALY率前3位伤害均从道路交通伤害、溺水和自杀变为道路交通伤害、自杀和跌倒。男性人群中，标化DALY率顺位下降最多的类型是溺水，从1990年第2位下降至2015年第5位，上升最多的类型是战争和法律干预，从1990年第11位上升至2015年第8位。女性人群中，标化DALY率顺位下降最多的类型是中毒，从1990年第11位下降至2015年第13位，上升最多的类型是战争和法律干预，从1990年第14位上升至2015年第8位。不同年龄人群中，5岁以下年龄组伤害标化DALY率从1990年9 736.11/10万下降至2015年4 208.68/10万，下降幅度为56.77%，标化DALY率前3位伤害均为溺水、道路交通伤害和异物；5～14岁年龄组从1990年3 085.10/10万下降至1 590.06/10万，下降幅度为48.46%，标化DALY率前2位伤害从溺水和道路交通伤害变为道路交通伤害和溺水，第3位均为跌倒；15～49岁年龄组从1990年5 141.67/10万下降至3 816.43/10万，下降幅度为25.77%，标化DALY率前3位伤害均为道路交通伤害、自杀和人际间暴力；50～69岁年龄组从1990年4 249.15/10万下降至3 282.32/10万，下降幅度为22.75%，标化DALY率前3位伤害均为道路交通伤害、自杀和跌倒；70岁及以上年龄组从1990年4 644.57/10万下降至3 857.05/10万，下降幅度为16.96%，标化DALY率前3位伤害均为跌倒、道路交通伤害和自杀。对于YLL和YLD，全球男性伤害标化YLL率和YLD率分别为从5 676.85/10万和893/10万下降至4 028.76/10万和681.28/10万，女性分别为从2 759.65/10万和636.97/10万下降至1 552.20/10万和467.28/10万。与1990年相比，2015年男性伤害标化YLL率前3位从道路交通伤害、溺水和自杀变为道路交通伤害、自杀和人际间暴力，标化YLD率前3位均为跌倒、道路交通伤害和暴露于机械性力量，女性伤害标化YLL率前3位则均为道路交通伤害、自杀和溺水，标化YLD率前3位均为跌倒、道路交通伤害和烧烫伤。