一、全球非致死性伤害流行状况

（一）全球非致死性伤害现状

1.总体特征

全球性的伤害发生状况少有文献报道，GBD2015研究对全球195个国家和地区的伤害患病情况进行了系统估算，数据显示，2015年全球伤害患病人次数约为10亿人次，占全球所有疾病患病人次数的14.46%，年龄标化患病人次率（按照GBD全球标准人口标化）为14 274.77/10万。各伤害类型中，患病人次率前5位依次为跌倒（3 228.76/10万）、暴露于机械性力量（2 528.12/10万）、道路交通伤害（1 516.45/10万）、烧烫伤（973.46/10万）和暴露于高温或寒冷环境（871.61/10万）。在315种疾病中，跌倒和暴露于机械性力量的标化患病人次率顺位分别居第23和26位。部分发达国家和地区也开展了针对本地区人群伤害或部分伤害类型的发生情况研究，美国国家电子伤害监测系统全伤害项目（National Electronic Injury Surveillance System-All Injury Program，NEISS-AIP）数据显示，2015年美国有31 774 062起伤害，伤害发生率为9 885.56/10万，其中男性为10 704.54/10万，女性为9 091.28/10万，欧盟2014年发布的《2010—2012年欧盟伤害统计报告》数据显示，2010—2012年平均每年欧盟有3 570万人因伤害到医疗卫生机构就诊，540万人需要进行住院治疗，100万人造成永久性残疾。

2.地区分布

从全球范围看，部分发达国家的伤害患病较多，部分发展中或欠发达国家的伤害患病则较少，经济水平相似的国家的伤害患病情况差异较大，因此，与伤害死亡的地区分布特征不同，伤害患病在经济水平有明显区别的国家和地区间的差异并不明显。据GBD2015结果显示，2015年，在全球195个国家和地区中，伤害标化患病人次率最低的5个国家（地区）依次是墨西哥（4 911.62/10万）、哥斯达黎加（5 469.36/10万）、毛里求斯（6 841.29/10万）、哥伦比亚（6 873.14/10万）和百慕大群岛（7 025.52/10万），最高的5个国家（地区）依次是卢旺达（52 710.18/10万）、伊拉克（54 487.11/10万）、阿富汗（57 606.45/10万）、叙利亚（62 551.57/10万）和黎巴嫩（99 100.73/10万）。中国伤害标化患病人次率为9 268.06/10万，在195个国家和地区中排名第17位。按照WHO会员国所属区域划分，伤害标化死亡率最低的地区是西太平洋地区（9 826.19/10万），其余依次为美洲地区（11 821.20/10万）、东南亚地区（14 708.54/10万）、欧洲地区（16 456.04/10万）、非洲地区（17 928.74/10万）和东地中海地区（24 644.44/10万）。中国的伤害标化患病人次率在西太平洋地区22个国家中排第2位。按照世界银行国家收入水平划分，伤害标化患病人次率最低的是中高收入国家（11 622.28/10万），其余依次为高收入国家（14 498.24/10万）、中低收入国家（15 573.20/10万）和低收入国家（20 629.30/10万）。中国的伤害标化死亡率在53个中高收入国家中排第10位。按照联合国地区经济委员会划分，伤害标化死亡率最低的地区是拉丁美洲和加勒比经济委员会（12 721.87/10万），其余依次是亚洲及太平洋地区经济委员会（13 416.79/10万）、欧洲经济委员会（15 799.36/10万）、非洲经济委员会（17 808.93/10万）和西亚经济委员会（25 565.74/10万）。中国的伤害标化死亡率在亚洲及太平洋地区经济委员会50个国家中排第3位。上述数据显示，中国伤害患病现状在不同国家和地区均处于较低的水平。

3.人群分布

据GBD2015结果显示，2015年，全球男性伤害患病人次数约为6亿人次，标化患病人次率为18 014.69/10万，女性伤害患病人次数约为4亿人次，标化患病人次率为10 642.16/10万。男性人群中，患病人次率前三位伤害分别为暴露于机械性力量（3 818.55/10万）、跌倒（3 570.81/10万）和道路交通伤害（1 917.40/10万），女性人群中，患病人次率前三位伤害分别为跌倒（2 862.41/10万）、暴露于机械性力量（1 269.92/10万）和道路交通伤害（1 134.72/10万）。不同年龄人群中，5岁以下年龄组伤害患病人次数为25 367 600，标化患病人次率为3 777.60/10万，患病人次率前三位伤害分别为暴露于机械性力量（788.19/10万）、战争与法律干预（716.09/10万）和跌倒（431.75/10万），这三类伤害在该年龄组全疾病标化患病人次率顺位中分别居第20、21和26位；5～14岁年龄组伤害患病人次数为61 129 965，标化患病人次率为4 926.95/10万，患病人次率前三位伤害分别为暴露于机械性力量（1 266.19/10万）、跌倒（953.67/10万）和烧烫伤（357.73/10万），其中暴露于机械性力量和跌倒在该年龄组全疾病标化患病人次率顺位中分别居第22和26位；15～49岁年龄组伤害患病人次数为468 889 544，标化患病人次率为12 314.51/10万，患病人次率前三位伤害分别为暴露于机械性力量（2 486.74/10万）、跌倒（2 359.36/10万）和道路交通伤害（1 210.64/10万），其中暴露于机械性力量和跌倒在该年龄组全疾病标化患病人次率顺位中分别居第23和24位；50～69岁年龄组伤害患病人次数为298 600 396，标化患病人次率为23 829.13/10万，患病人次率前三位伤害分别为跌倒（5 484.23/10万）、暴露于机械性力量（3 859.65/10万）和道路交通伤害（3 261.57/10万），其中跌倒和暴露于机械性力量在该年龄组全疾病标化患病人次率顺位中分别居第19和26位；70岁及以上年龄组伤害患病人次数为165 169 926，标化患病人次率为41 488.60/10万，患病人次率前三位伤害分别为跌倒（13 174.12/10万）、暴露于机械性力量（4 905.43/10万）和道路交通伤害（4 710.16/10万），其中跌倒在该年龄组全疾病标化患病人次率顺位中居第13位。

（二）全球非致死性伤害变化情况

1.总体特征

1990—2015年，伤害患病标化人次率与伤害标化死亡率变化情况一致，也呈现出较为明显的下降趋势。据GBD2015结果显示，全球伤害患病人次数从1990年的7.6亿人次略微上升至2015年的10.2亿人次，标化患病人次率从1990年的16 964.14/10万下降至2015年的14 274.77/10万。1990年，各伤害类型中，标化患病人次率前5位伤害分别为跌倒（3 398.10/10万）、暴露于机械性力量（3 175.44/10万）、道路交通伤害（1 568.27/10万）、烧烫伤（1 384.08/10万）和暴露于高温或寒冷环境（1 161.04/10万）。与1990年相比，2015年标化患病人次率前5位伤害类型与1990年一致，各伤害患类型的标化患病人次率顺位变化不明显，其中人际间暴力、药物副作用和中毒略有下降，自然灾害和自杀略有上升。

2.地区分布

与1990年相比，不同国家和地区的伤害标化患病人次率变化情况存在差异。据GBD2015结果显示，1990年，在全球195个国家和地区中，伤害标化患病人次率最低的5个国家（地区）依次是哥斯达黎加（5 628.63/10万）、洪都拉斯（6 376.77/10万）、毛里求斯（6 864.72/10万）、牙买加（6 945.84/10万）和巴拿马（6 987.09/10万），最高的5个国家（地区）依次是黎巴嫩（168 279.88/10万）、伊拉克（73 096.09/10万）、阿富汗（71 485.51/10万）、巴勒斯坦（70 924.75/10万）和亚美尼亚（39 324.07/10万）。与1990年相比，2015年195个国家和地区中有57个国家（地区）的伤害标化患病人次率上升，其中上升幅度最小的是乍得（上升幅度0.06%），最大的是叙利亚（上升幅度206.13%），有138个国家（地区）下降，其中下降幅度最小的是毛里求斯（下降幅度0.34%），最大的是爱沙尼亚（下降幅度51.68%）。1990年，WHO成员国所在地区的伤害标化患病人次率从低到高依次为西太平洋地区（11 099.51/10万），其余依次为美洲地区（13 622.51/10万）、非洲地区（19 143.42/10万）、东南亚地区（19 509.79/10万）、欧洲地区（21 331.78/10万）和东地中海地区（27 285.14/10万）。与1990年相比，2015年WHO 6个区域的伤害标化患病人次率均有不同程度的下降，其中下降程度最大的地区为东南亚地区（下降幅度24.61%），最小的地区为非洲地区（下降幅度6.35%）。1990年，世界银行不同收入水平国家的伤害标化患病人次率最低为中高收入国家（14 304.73/10万），其余依次为高收入国家（17 727.77/10万）、中低收入国家（18924.01/10万）和低收入国家（20 763.51/10万）。与1990年相比，2015年世界银行中高收入国家、高收入国家和中低收入国家下降幅度接近（均约为18%），低收入国家没有明显变化。1990年，联合国地区经济委员会伤害标化患病人次率最低为拉丁美洲和加勒比经济委员会（15 884.15/10万），其余依次是（亚洲及太平洋地区经济委员会（16 234.8/10万）、非洲经济委员会（19 265.89/10万）、欧洲经济委员会（19 867.16/10万）和西亚经济委员会（27 851/10万）。与1990年相比，2015年联合国地区经济委员会伤害标化患病人次率下降幅度最大的是欧洲经济委员会（20.48%），最小的是非洲经济委员会（7.56%）。中国1990年伤害标化患病人次率为10 459.06/10万，相比于2015年下降了11.39%，在138个伤害标化患病人次率下降的国家中排第49位，下降幅度低于西太平洋地区、中高收入国家和亚太平洋地区经济委员会。

3.人群分布

与1990年相比，全球男性和女性的伤害患病人次数虽然有所增加，但伤害标化患病人次率均呈下降趋势，不同年龄段人群的伤害标化患病人次率也都呈现下降趋势，部分年龄段伤害标化患病人次率前三位的伤害类型有所变化。据GBD2015结果显示，1990—2015年，全球男性伤害患病人次数从1990年的4.7亿人次上升至2015年的6.3亿人次，女性从1990年的2.9亿人次增加至2015年的3.9亿人次。男性和女性的伤害标化患病人次率分别从1990年的21 434.94/10万和12 738.51/10万下降至2015年的18 014.69/10万和10 642.16/10万。这25年中，男性患病人次率前3位伤害均为暴露于机械性力量、跌倒和道路交通伤害，女性前2位伤害未改变，分别为跌倒和暴露于机械性力量，第3位从烧烫伤变为道路交通伤害。男性人群中，伤害患病人次率顺位下降最多的类型是中毒，从1990年第13位下降至2015年第15位，上升最多的类型是自然灾害，从1990年第14位上升至2015年第11位。女性人群中，伤害患病人次率顺位下降和上升变化最明显的也是中毒和自然灾害，分别从1990年第13位下降至第15位，从1990年第10位上升第8位。不同年龄人群中，5岁以下年龄组伤害标化患病人次率从1990年4 764.84/10万下降至2015年3 777.6/10万，下降幅度为20.78%，患病人次率前3位伤害从暴露于机械性力量、跌倒和药物副作用变为暴露于机械性力量、战争与法律干预和跌倒；5～14岁年龄组从1990年6 718.28/10万下降至4 926.95/10万，下降幅度为26.66%，患病人次率前3位伤害从暴露于机械性力量、跌倒和战争与法律干预变为暴露于机械性力量、跌倒和烧烫伤；15～49岁年龄组从1990年14 078.35/10万下降至12 314.51/10万，下降幅度为12.53%，患病人次率前3位伤害均为暴露于机械性力量、跌倒和道路交通伤害；50～69岁年龄组从1990年28 057.78/10万下降至23 829.13，下降幅度为15.07%，患病人次率前3位伤害均为跌倒、暴露于机械性力量和道路交通伤害；70岁及以上年龄组从1990年45167.62/10万下降至41488.60/10万，下降幅度为12.55%，前3位伤害死因均为跌倒、暴露于机械性力量和道路交通伤害。