三、伤害与暴力预防的挑战

虽然伤害和暴力预防方面已取得了很大进展，但仍然存在较多障碍。Robertson 1983年在美国提出“从概念、行为、社会、经济和法律上控制伤害”。他指出，许多控制伤害的方式在技术上是可行的，很少因成本问题被拒绝。“而如何说服生产者和使用者采用这种技术，或迫使其在政治领域使用是比开发这项技术困难得多的任务”。对于对推行安全设计毫无兴趣的制造商而言，如果缺乏监管要求，那么可以利用利益诱惑。几十年后的今天，这些观察的结果仍然成立。在伤害预防领域，受害者仍然受到指责，安全体系的障碍也依旧存在。一些研究伤害预防的特定障碍也持续存在，包括缺乏全面的数据覆盖，对问题规模、严重程度的了解不足，以及缺少对损伤机制、发生地点和情形的详细了解。虽然许多对策已被证明是有效的，但仍然需要进一步实施研究和评估研究，为新政策制定提供证据基础。

大多数国家的另一个关键问题是缺乏多部门参与协同解决问题的国家/省级战略、行动实施计划。关键部门需要对重要机构的伤害及预防的重要性有实际认识，并跨部门合作。某些特定的伤害类型，例如道路和职业安全，较另一些伤害类型如溺水，更需要建立对伤害预防的管辖责任，并落实基础设施的建设。

此外，伤害预防的另一个挑战是如何发展具备足够能力的相关人员，使其经历相应培训，具备相应技能，并将这些人员分配到伤害数据系统的开发、管理、研究，政策制定、落实和执行中去。显然，伤害和暴力的预防应该是公共卫生培训的核心，至少也应该是选修课。它也应当是工程、设计、建筑和制造等多学科培训中的一个组成部分。

伤害的成本研究在美国和澳大利亚等国家中非常重要，因为其可督促政府提升伤害预防的优先性。由于各行各业都需要落实伤害预防，因此政府需要采取一整套措施，为预防伤害提供指定的、实质性的可协调资金。成本研究和政府对伤害和暴力行为的优先处理也可收获额外的捐助资金。尽管利用现有的知识和措施已避免了许多伤害，但是我们仍然可以通过扩展执行范围、降低执行成本、提高执行能力来避免更多的伤害。目前仍有一部分伤害和暴力问题无法避免，需要进行进一步研究以提供解决方案。

1992年，Baker等人指出“曾经因更常见的死亡和疾病而黯然失色，但随着许多疾病的控制，伤害也变得更加重要。不仅关系到其他健康问题，而且也涉及问题的绝对严重性。”

在中国，伤害致死占所有死亡人数的18%左右，因过早死亡而损失的潜在寿命年数在30%以上。2015年报告的伤害致死率低于2002—2006年的数值，同时各类伤害的排名顺序也发生了变化。这主要是由于道路交通伤害、自杀和溺水的致死率明显减少，而随着人口老龄化加速和老年人跌倒率增高，跌倒坠落致死率有所上升所致。

许多高收入国家在降低伤害致死率方面取得了成功，而中国正在缩小与这些国家的差距，目前的知识水平和可持续发展能力为加速这一进程提供了绝好的机遇。

以下章节详细介绍了伤害与暴力的流行病学特征，伤害预防的基础理论与原理，伤害与暴力预防和控制策略与措施，伤害与暴力研究的主要方法等。