第四节 国外健康管理的现状

一、健康管理在美国

密西根大学成立的健康管理研究中心（University of Michigan-Health Management Research Center，UM-HMRC）于1995年首次提出了“健康管理”一词。该研究中心在早年（1976年）成立时名为“运动与体适能研究中心”（Center for Sports and Fitness Research）；20世纪80年代后，与美国CDC合作开发健康风险评估软件以及开展生活行为方式干预指导，故于20世纪80年代中期更名为“体适能研究中心”（Fitness Research Center）。该中心的主要业务是通过健康风险评估，指导个体和群体生活行为方式干预。随着对企业健康管理业务的扩展，为适应业务的要求，1995年更名为“密西根大学健康管理研究中心”。从该研究机构的核心业务可以看出，健康管理的内涵是通过健康风险评估，对个体和确定的群体（如企业）开展针对性的健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程。而健康风险评估的理念早在20世纪50年代就由美国Lewis C.Robbins博士提出。随后，美国CDC在20世纪70年代晚期和80年代早期，建立了全国健康风险评估资料库。以此为基础，美国成立了临床预防服务专家组，颁布并逐年更新以循证为基础的“临床预防服务”（clinical preventive services）清单，并建议临床医生（尤其是家庭医生）结合自身的工作，为就诊患者在健康风险评估的基础上，提供有循证依据的健康维护计划和随访服务，指导服务对象维持其个体一生的健康。在美国，作为健康管理其中之一的“临床预防服务”是美国《健康人民2020》（Healthy People 2020）的12大项重要健康指标（leading health indicators，LHIs）之一。

美国有很多类似密西根大学健康管理研究中心这样的专业服务机构为确定人群（defined population）如工作场所健康管理提供服务，重点是通过鼓励人们选择健康的生活方式来促进健康。对企、事业单位和较大人群健康管理的重要性还在于控制或减少业主为员工所支付的健康费用，提高劳动生产力，从而提高企业的竞争力。最近的一项研究结果发现，如果企业接受美国临床预防服务工作组（USPSTF）推荐的癌症筛检建议和戒烟的帮助，每5 000名员工中就会挽救3~5人的生命。而且，如企业提供这些癌症筛检（结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌）和戒烟治疗，其费用仅为约每人每年7.5美元。针对以往职业卫生安全与企业人群健康管理相分离的现状，2011年6月美国国家职业安全健康研究所（NIOSH）在美国发起了员工全面健康（Total Worker Health，TWH）项目。员工全面健康是用健康促进来整合职业卫生安全/健康促进的一体化策略，以预防企业员工的伤害以及提升工人的健康水平和幸福感。

学术界和医疗机构在健康管理行业的发展中也起到了十分重要的推动作用。影响力较大的有美国职业和环境医学学会，杜克大学、密西根大学，梅奥医疗集团等，他们积极地倡导健康管理这一新的服务模式（尽管具体名称可能有所差异，例如杜克大学称之为“前瞻性医学”），并在模型开发、项目设计、效果评价等方面进行了研究和成果推广。美国职业和环境医学学会专门发表了关于健康和生产效率管理的共识声明。梅奥医疗集团健康管理资源中心赞助美国健康和生产效率管理研究所主编出版了《健康和生产效率管理杂志》。这些活动既推动了健康管理行业的发展，又发展了健康管理学科。

美国的健康管理的服务队伍也有较大的规模。医疗集团/医疗机构，健康促进中心、大中型企业、社区服务组织等，都为大众提供各种形式、内容多样的健康管理项目及其相关服务，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和残疾管理等，逐渐发展成为较为成熟的健康管理基本策略。

二、健康管理在欧洲

德国的健康管理策略，一方面由政府设立专门健康宣教机构，注重对民众进行健康知识的普及；建立了多种形式的健康服务组织，使更多的人得到更多的健康服务，国民慢性非传染性疾病的患病率有了明显下降。另一方面，德国健康保险机构将保险保障、健康管理服务和医疗服务整合在一起，在承担医保费用的同时，对于不同人群，有针对性地寄发健康资料，对投保人进行健康教育和行为干预。英国的健康保险公司为客户提供从前端的疾病预防、健康保健到最终的危重病治疗等一系列全面优质的健康服务。通过有效的健康管理，实现对投保人疾病的早发现、早治疗，从而维护投保人身体健康，并减少保险公司赔付支出的目的。

近年来，英国不断上涨的医疗费用使健康保险公司意识到健康管理的重要性，通过健康知识宣传、疾病预防、慢性病管理等方式以达到阻止病情恶化，控制医疗费用，降低赔付率的目的。许多健康保险公司将保险保障、健康管理服务、医疗服务及其供应商等资源整合在同一平台下，并通过深化与国家健康服务体系的合作或自办医疗机构等方式，增强了风险控制能力。

三、健康管理在日本

日本是非常重视健康管理，并且较早开展健康管理活动的国家之一。日本的健康管理始于1959年，经过了十年的战后重建，日本已经在工业方面取得了发展，疾病发病与病死率虽比战时明显减少了许多，但是当时的卫生状况仍然不容乐观，许多潜在性疾病的发病率仍然居高。在这样的背景下，八千穂村首先在日本开展了健康管理活动。该村通过建立人手一本的健康手册开始，通过一年一次的健康诊断并坚持记载与健康有关的情况，村政府同时建立全村的村民健康手册、每户和每人的健康手册。健康手册明显减低了该村潜在疾病的发病率，改善了人们的不良生活方式和健康理念，提高了村民的健康生活质量。现在，健康手册已经普及到日本全国国民。

在日本，各市、町、村政府行政机关组织对全体国民进行健康调查，各个驻地医院、诊疗所、保健所具体实施健康体检和体检后评估，而健康增进活动则是全民大众性自我健康管理，旨在建立一个全民的健康管理氛围，从而使人们都生活在一个有利于身心健康的社会环境里。其中特别注意的是，日本的健康教育是贯穿整个健康管理过程的重要环节，通过健康知识的教育，在居民中普及常见病、传染病和多发病的预防知识，让人们了解生活和健康、职业与健康、环境与健康之间的关系，唤醒人们的健康意识，使人们主动参与其中，引导人们自觉克服一些不良的生活习惯。通过健康管理，日本的健康观念得以转变，健康意识也不仅满足于无病无痛，而是追求一种身体的、社会的、精神的、心理的良好状态。

根据世界卫生组织WHO公布的2015版《世界卫生统计》报告，2013年日本人平均寿命为84岁，继2012年再次位居全球第一。之所以取得这样的成就，除了依赖现代医疗技术的高速发展之外，离不开日本的健康管理实践。时至今日，不到2亿人口的日本，却有近60万人从事健康管理。

日本国民的健康管理意识较强，已经将健康管理的服务上升为个人应该享有的权利与义务，是所有人都有权利触及的领域，不仅能够捍卫自己在生活中、工作中的正当权益，也能够自发的参与一些体验型和公益性的健康管理相关活动。