【针灸方法比较】

统计结果显示，古代治疗本证的方法及其条目数为：刺血279、刮痧63、针刺48、艾灸14、敷贴3、拔罐1、撮掐1、扎缚1；现代治疗本证的方法及其条目数为：刺血11、针刺8、刮痧5、推拿4、灸法1、拔罐1。具体讨论如下。

（1）刺血法：

本法主要适用于痧入血分，瘀堵络脉者，故治疗当急开血脉，驱逐痧毒；从现代西医角度来说，刺血可排出微血栓，改善微循环，因此古、今均多用刺血法，其涉及的条次（篇次）同列古、今诸法之首。如古代《痧胀玉衡》述：“腿弯上下有细筋深青色，或紫色，或深红色者，即是痧筋，刺之方有紫黑毒血。”《串雅外篇》叙：“救误死：凡人无病，或坐卧，或酒后，陡然即死者，名旺痧，将本人口内，用铁器撬开，以银簪刺下小有筋，血出即活。”《疫喉浅论》言：“刺痧疫，多取此（曲泽穴）出血，以泻心包之邪也。”均为例。除了常规针刺出血外，古人还用挑针法。如《针法穴道记》治疗“羊毛痧”：“手足腿臂犹疼，再针屈泽、委中四大穴，针完离穴一二分，在里口挑一针，见血即止。”刺血工具除了常规针以外，古人还用碎磁碗尖。如《串雅外篇》叙：“急痧将死：将口撑开，看其舌处有黑筋三股，男左女右，刺出紫血一点，即愈”，“须用竹箸嵌碎磁碗尖为妙，中间一筋，切不可刺”。为了使所刺血管明显，古人还用扎缚法。如《针法穴道记》治疗“瘟疫痧症”，取两臂曲泽穴，曰：“初学下针，可自臂上往下捋至屈泽穴前约五六寸，用带扎紧，则血管清楚。”

《痧胀玉衡》又曰：“医家识痧必须令其放尽。”可见本证的刺血量宜大。该书还记载了相关医案：“车文显次子恶寒发热十二日，昏迷沉重，不省人事”，“痧筋复现于左腿弯二条，刺出紫黑毒血如注”。其中“血如注”即显示出血量大。为了增加出血量，古人往往先捋撸刺血部位，使瘀血集中，再予刺血。如《寿世保元》云：“小儿发痧”，“甚者宜以针刺十指背，近其爪处一分许，可先将儿两手自臂捋下，血聚指头方刺”。古人还在穴位处先施拍打法，使毛细血管破裂，痧毒被排至皮下，再予刺血。如《疫喉浅论》曰：“疫痧闷伏，隐而不见，皮肤紫黑，极危极恶之证也”，“用三指拍曲池穴、下部委中穴、阳交穴，拍出紫块，刺出黑血”。

现代用刺血者，如钟彦华治疗暑湿痧闭，取“痧筋”（怒张的静脉、小黑痧点、小紫脉，多在胸窝处），针刺放血10~30ml；罗四维治“乌痧证”（亚硝酸盐中毒），点刺十宣、委中出血；谢中志治疗疫喉痧，取大椎，用三棱针点刺出血。文献统计显示，本病的古、今刺血者分别为279条次、11篇次，分占各自总条（篇）次的77.5%和73.33%，百分比相近。

（2）刮痧法：

刮痧主要适用于痧入肌肤者，其用器具在相应经络穴位的皮肤上刮动，使皮下微血管破裂，排出邪浊瘀血，从而改善微循环。古人刮痧所用工具是碗口、铜钱、麻线等，介质为香油、姜汁等，并可兑开水，在腹部则用食盐以手擦之，操作时当由轻而重，顺刮不反。如《针灸简易》记：“如痧在皮肤里，未及发出，故用刮法，亦治干霍乱转筋等症，用碗口，铜钱亦可，蘸香油，或调姜汁少许，或兑滚水，刮背脊、颈骨上下，及胸前、胁肋、两背、肩臂，顺刮不反，由轻而重；如头额、腿上，可用麻线蘸香油刮之，以刮至血现皮肤为度。如刮痧不出，再审经络，始可针灸。”《痧胀玉衡》载：“大小腹软肉内痧，用食盐以手擦之。”

现代用刮痧者，如塔衣尔江治疗痧证，取背部正中线及两旁膀胱经穴，施刮痧疗法；厉月春等介绍畲医治疗痧证的刮痧法，取胸部与背部肋间向外侧斜刮，背部督脉向下直刮，再刮眉心、太阳、项两侧、肘窝、腘窝，另将中药苏叶、橘叶、鲜葱、生姜、乱头发，滴植物油，蒸15分钟（或用泡好的茶叶），搓揉腹部或背部，这些与古代刮痧疗法是相吻合的，而其中用中药搓揉则是现代医者的发展。文献统计显示，本病的古、今刮痧者分别为63条次、5篇次，分占各自总条（篇）次的17.5%和33.33%，可见现代似比古代更多地采用刮痧疗法，此当刮痧的操作方便及临床有效的缘故。

此外，古今还有人采用拔罐与撮痧法。拔罐是在皮肤上人为造成一个负压，而撮痧则用手指撮掐皮肉，此二者的治疗机制与上述刮痧疗法相似，亦可使皮下毛细血管破裂，排出痧毒。如清代《痧胀玉衡》治疗“羊毛瘟痧”：“此症胸前生羊毛数茎，北人又有用铜钱置病所，以艾火烧钱上，外将瓦罐或竹罐盒之，即时拔出汗水而愈，北人名为打火罐，并能治痧痛是也；抑又闻北方人，用手推背上二筋撮起，掐紧一时许，亦能治痧痛。”现代徐向东等介绍畲医治疗痧证的发痧疗法，在颈、胸、背部，以及眉间、太阳、大椎、肩井、印堂等穴处施撮痧法，在胸大肌、胸小肌、肩胛下肌的肌腱处施抓筋法，同时也用拔罐法，此与古代的拔罐、撮痧相吻合。

（3）针刺法：

针刺通过经络，或神经、血管等组织，可激发体内潜在的生理功能，对机体产生良性调节作用，因此亦被古今医者用于本证的治疗。如清代《针灸逢源》治疗“痧症”：“百劳、列缺、十宣、委中（以上刺痧通用）、天府（黑痧兼刺之）、太陵、大敦（白痧兼刺之）、窍阴（黑白痧兼刺之）、中脘、丹田（治小腹绞痛）。”本证多实证，故多施泻法。如《针灸治疗实验集》记：“重痧症，卧床不起，饮食不进”，“神智昏迷，命属危险，亟以诸井穴均泻出血，再将肺俞、心俞、脾俞、肝俞，各泻一针，又中脘、委中、承山、阳辅、内庭，亦各泻一针，不久吐止痛除，挛消神清，气血流通，全身温和”。

现代用针刺者，如李明文治疗发痧（中暑），取风池、大椎、内关、足三里等穴，用针刺强刺激，循环衰竭则加取人中、涌泉等穴；刘姣等治疗痧证，用三棱针急刺病者人中、十指尖醒脑；赵仁国治疗“盘肠痧”，取神阙穴，令患者咳嗽一声，随即将三棱针刺入5分，即出针；谢中志治疗疫喉痧，取委中、承山用针刺平补平泻法。文献统计显示，本病的古、今针刺者分别为48条次、8篇次，分占各自总条（篇）次的13.33%和53.33%，可见现代似比古代更多地采用针刺疗法，此当现代针具进步及神经学说影响的缘故。

（4）艾灸法：

艾灸为热性刺激，可以扩张血管，故而被用于痧之阴证，临床多用灯火灸。如明代《古今医统大全》治疗“搅肠痧证”：“发即腹痛难忍，但阴痧腹痛而手足冷，看其身上红点，以灯草蘸油点火烧之。”明代《寿世保元》称：“小儿发痧”，“抑或视其身背有红点，以灯草蘸香油，点灯燎之”。前人还采用“任督灸痧法”，从督脉长强开始，向上每隔5分予以点灸，经过头顶，然后向下一直点灸到小腹部气海穴。如民国初期《针灸简易》治疗“风痧，闷痧，倒痧，朱痧”，“如放痧不出，病势仍如前状，此极危症也”，“用灯灸，向病人尾闾灸起，直上玉枕，约五分长一灸，旋过山根，下气海为止”。但在清代《痧胀玉衡》中却未见有用灸法的记载，可能与其治疗思路有关：“夫痧者，热毒也，热毒用药宜凉不宜温，宜消不宜补。”

现代用艾灸治疗者，如徐向东等介绍畲医治疗痧证的发痧疗法，取额前、耳后、胸前、腹部、腰背、上臂和大腿内侧与弯曲处的痧点施焠痧（灯心点灸），也有用艾灸（隔盐、隔姜或艾条灸）者，这些当是现代临床对古代灸法的继承和发扬。

（5）配合中药：

中医认为本证的治疗常须配合中药内服，尤其是当痧毒侵犯入里，到达脏腑等部位，甚至产生变证时，若仅用刺血、刮痧等针灸疗法，则治疗力度显然不足。如《痧胀玉衡》言：“至脏腑经络有痧，若昏迷不醒等症，非放刮所得治，兼用药疗之无足怪也。”“若刮痧放痧不愈，必欲活血解毒。”其中，对于“痧毒瘀滞，热极血凝”，“当先散瘀血而后放刮”；“恼怒气逆，怒气伤肝”，“当先用破气之药以顺之，而再放刮”；“毒之阻于肠胃，而痧筋不能大显”，“宜通其肠胃而痧筋自现，然后俟其痧筋之现，刺而放之”。又如《痧惊合璧》治疗“倒经痧”：“刺腿弯两针，出紫黑毒血，不愈，余用桃仁、红花、独活、细辛、山查、香附、青皮、童便饮之，经行调理而愈。”

对于痧证兼夹外科疮疡者，古人还用中药敷贴，通过皮肤吸收药物的有效成分，以发挥治疗作用。如《痧胀玉衡》治疗“痧变肿毒”：“宜先放痧”，“（毒）穿破之后，皆用神仙太乙膏贴之；若肿毒无脓，止有毒水流出，或脓少血多，用飞龙夺命丹，研碎些须，填太乙膏中；拔去毒水血脓后，单用太乙膏贴切之；毒口难收，用红肉散掺之；肉黑者，用代刀散”。

现代治疗痧证也常采用中药内服。如徐向东等介绍畲医治疗痧证，选用成方雷击散、雷公救疫丹、卧龙丹等；郑宋明等治疗痧证（慢性乙型肝炎），用畲药验方（含黄栀根、紫金牛、六月雪、蒲公英、畏芝、垂盆草、大青叶、一包针等）；陶云海等介绍畲医治疗暑痧，用中药白虎汤，或清暑益气汤，或生脉散，或羚羊钩藤汤加减。可见，配合中药治疗也是古今一脉相承的。

（6）其他疗法：

古代治疗本证还在肢体上用扎缚法，使“恶血不得上行”。如《痧惊合璧》记：“缩脚痈痧”，“两足麻木，寒冷筋抽，急用布将膝下扎住，恶血不得上行，热盐汤洗之，用宝花散”。

现代则还采用推拿疗法。如李明文治疗发痧（中暑），取膀胱经、督脉、任脉，用掐、拿、挟、推等推拿手法；陶云海等介绍畲医治疗暑痧，取颈、胸、背部，以及眉间、太阳、大椎、肩井等穴，施捏法；刘姣等治疗痧证，拉提患者腋下筋腱，拉拔病者各指，按摩人中、印堂、太阳穴，推揉印堂至太阳穴。