一、冠心病抗栓治疗与脑微出血

抗栓治疗是冠心病治疗的基石。然而，许多冠心病患者合并脑微出血，对于此类患者，需要抗血小板或者抗凝治疗，但脑微出血可能增加脑出血风险，如何权衡是临床两难问题。Stroke杂志一项研究显示，脑微出血是健康老年人未来卒中的独立危险因素，脑微出血预测脑出血的能力比预测脑梗死的能力更强。另一项纳入11个研究、10 429例接受抗血小板或抗凝的卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者的汇总分析显示，有脑微出血患者的脑出血风险是无脑微出血患者的12.1倍。亚洲人群抗血小板治疗后，伴有脑微出血患者脑内出血显著增加，欧洲人群变化不显著。另有研究指出，脑微出血少于5个的卒中或者TIA发作患者，不应该改变抗栓治疗方案；脑微出血大于5个的高危患者，需要平衡缺血性事件与脑出血风险；脑叶脑微出血患者，常和淀粉样血管病相关，需要尽量避免抗栓治疗。总之，脑微出血的负荷和部位、全身危险因素、脑血管状况是决定患者能否从长期抗栓治疗中获益的重要因素，目前观点认为脑微出血患者的抗栓治疗，应综合比较风险与获益后进行个体化选择。