七、总结

综上，接受抗栓治疗的冠心病患者，ICH发病风险显著高于普通人群。采用GRACE评分、TIMI危险积分、CHA₂DS₂-VASc评分、CRUSADE评分、HAS-BLED评分等进行及时、合理的缺血与出血风险评估，在此基础上充分控制危险因素、合理应用抗栓药物，有助于降低ICH发病风险。抗栓治疗过程中，尤其是PCI围术期，密切观察患者神经系统症状与体征变化，有助于早期识别ICH。确诊ICH后可通过GCS或NIHSS等量表评估病情严重程度，并进行ICH分型，有助于制订合理的ICH治疗策略。发生致命性ICH时，应立即停用所有抗栓药物，不推荐静脉输注血小板治疗，正在进行抗凝药物者尽快应用相应的逆转剂；脑出血量小且可控，同时血栓高危的患者，组织多学科专家会诊，根据具体情况决定是否停用抗栓药物。ICH急性期过后，重启抗血小板药物不增加复发风险，重启时间尚无定论，4周以后重启有较高级别的循证证据，5～7天重启也有证据支持；抗凝药物相关性ICH重启抗凝治疗的最佳时间尚不明确，如确有很强的抗凝指征，建议ICH发病4周后重启口服抗凝药物治疗。

当冠心病抗栓治疗“邂逅”ICH，各种矛盾纷至沓来，很多问题尚待“拨云见日”。涉及学科交叉，临床实践中，应集多学科专家之力，对患者进行全程、全面评估，谨慎平衡缺血与出血风险，制订精准防控措施，争取最大临床获益。

（白永怿　刘宏斌）