第五节　治疗

治疗包括内治外治法，内治有中药，外治包括针灸、推拿、功能锻炼等。历代中药应用原则不外乎平肝息风、补虚泻实、扶正祛风、行气活血等，每一个时期的用药都与相应时期对该病主流认知的病机相对应。针灸治疗中《黄帝内经》“治痿独取阳明”确立了治病原则和方法，金元时期指出了针灸治疗偏瘫的取穴原则同时提出了补泻手法，历代在此基础上也有所发展。

一、先秦

（一）治则用药

《黄帝内经·素问》有气血并走于上之真理，则中风治法自以平肝息风为要务，天麻、钩藤、牡蛎等平肝息风类药物则在中风治疗中起到了极大的作用。对于中风先兆，《素问·调经论》曰：“形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。”针对“肌肉蠕动”的这一症状，首次用针刺方法防治其进一步发展。

（二）针灸施治

《黄帝内经》提出了“治痿独取阳明”，确立了针灸取穴治病的原则和方法，如“上病治下”“下病治上”和“巨刺”等，为治疗中风头穴和体穴结合，左病治右，右病治左奠定了基础；《黄帝内经》记载了中风具体的针灸治疗，如《灵枢·热病》指出：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。”

（三）推拿应用

《灵枢·九针论》中提到“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。这是关于中风推拿疗法的最早记载。

二、两汉

（一）治则用药

治疗上仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇记载有侯氏黑散、风引汤、续命汤等。《金匮要略编注》曰：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重，阳气虚而风未化热，则心中恶寒不足，故用参、术、茯苓健脾安土，用干姜温中补气，以菊花、防风能驱表里之风，川芎宣血养血为助，桂枝引导诸药而开痹者，以矾石化痰除湿，牡蛎收阴养正，桔梗开提邪气，而使大气得转，风邪得去。”

（二）针灸施治

《肘后备急方》曰：“治卒中急风，闷乱欲死方……不能语者，灸第二槌或第五槌上五十壮。”

（三）推拿应用

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》有中风先兆期推拿应用的记载：“若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。其导引、吐纳、膏摩皆属于推拿治疗范畴。

三、隋唐

（一）治则用药

隋代巢元方提出中风治疗原则补虚泻实，初用汗法。唐代孙思邈提出“孙脉满则入传于络脉，络脉满则输于大经中成病”，治疗宜“温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也”。《古今录验》附方续命汤治中风痱，身体不能自持，口不能言，不知痛处或拘急不得转侧。本方为中风偏枯之证治。麻黄桂枝所以散邪，人参当归所以养正，石膏合杏仁助散邪之功，甘草合干姜复气之需，及攻补兼施之法也。本方证乃气血俱虚，感受风寒之风痱之证也，故治之以益气养血、祛散风寒，攻补兼施，寒热并行之续命汤。唐代孙思邈又进一步对中风种类进行划分，在《备急千金要方·诸风》中记载了排风汤、小八风散、大八风汤等专治疗中风的方剂。

（二）推拿应用

葛洪的《肘后备急方》提到的“风痹不授”，此属中风软瘫期，可用“北帝曲折法”治疗，“手臂不授者……宜按北帝曲折之祝，若行之过百，疾亦消除也。先以一手徐徐按摩臂，良久，乃临目内视，咽液三过，叩齿三通，正心微祝曰……若弟子有心者，按摩疾处，皆用此法。但不复令临目内视，咽液琢齿耳”。

（三）功能锻炼

巢元方的《诸病源候论》所描述的中风导引方法有16条之多，如：“一足蹹地，足不动，一足向侧相，转身欹势，并手尽急回，左右迭互二七，去脊风冷，偏枯不通润”，是导引疗法运动肢体用于中风康复的记载之一，还有用于痉挛期康复的导引疗法：“手前后递互拓，极势三七，手掌向下，头低面心，气向下至涌泉、仓门，却努一时取势，散气放纵，身气平，头动髆前后欹侧，柔髆二七，去髆并冷血。筋急，渐渐如消”。《诸病源候论·风病诸候》有“风身体手足不随候”中记载的“虾蟆行气法”，“极力左右振两臀，不息九通，愈臀痛劳倦，风气不遂。振两臀者，更互，犹言厥，九通中间，偃伏皆为之，名虾蟆行气，久行不已，愈臀痛劳倦，风气不随，不觉痛痒，作种种形状”，其做法与现代康复运动疗法中相似。

四、两宋

（一）治则用药

《济生方·中风论治》中按照七情、六淫等病因病机，将治疗方法归为“调气”，而后再随证治之。可见，宋代严用和进一步体现了辨证求因思想，而其“扶正祛风”的治疗原则不变。

（二）针灸施治

《太平圣惠方》总结了七个验穴：“凡人……或饮食不节，酒色过度，忽中此风，言语謇涩，半身不遂，宜于七处一齐下火，各灸三壮。如风在左灸右，在右灸左。”《针灸资生经》治疗中风的七个验穴是：风池、大椎、肩井、间使、曲池、足三里、百会。

五、金元时期

（一）治则用药

朱丹溪指出：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。或属虚夹火与湿，又须分气虚血虚。”因此，其治疗中风急期，见痰壅盛者治痰为先，气滞者理气，后期养血行血。刘完素提出中风先兆者“宜先服八风散、愈风汤、天麻丸各一料为效”。

（二）针灸施治

《扁鹊神应玉龙经》指出治疗中风神志不清“百会穴中明补泻，实时苏醒免灾危”，其指出了针灸治疗偏瘫的取穴原则，同时提出了补泻手法：“中风半身不遂，左瘫右痪，先于无病手足针，宜补不宜泻，次针其有病手足，宜泻不宜补。”

（三）推拿应用

刘元素在《素问玄机原病式》中描述：“所谓中风口噤筋脉紧急者……宜早令导引摩按，自不能者，令人以屈伸按摩挽之，使筋脉稍得舒缓，而气得通行”。提出将推拿手法中作用于软组织类手法（摩、按）与运动关节类手法（屈伸、挽）结合治疗中风导致的肢体运动功能障碍，并配合导引，使筋脉舒缓，气得通行。

六、明清

（一）治则用药

行气活血是明清时期治疗中风的关键手段。《秘传证治要诀及类方》曰：“治风之法初得之即当顺气。及其久也，即当活血。此万古不易之理。”《风劳臌膈四大证治》曰：“凡脉所经所络筋所会所，血气津液所行之处，皆邪气郁滞，正气不得流通而致。然治者当以养血除风顺气化痰为主，不必强度某病属某经某脏而杂治之也。”半身不遂为中风五大主症之一，肢体瘫废当知经络隧道中气机已滞，血脉不通，而为肢节络脉之痼疾，行气活血之法必不可少。《金匮翼》曰：“或因风而动痰，或因痰而致风，或邪风多附顽痰，或痰病有如风病。是以掉摇眩晕、倒仆昏迷等症，风固有之，痰亦能然。要在有表无表、脉浮脉滑为辨耳。风病兼治痰则可，痰病兼治风则不可。”《医学入门》曰：“风证，皆痰为患，故治以开关化痰为先，急则祛风，缓则顺气，久则活血。”《金匮翼·卒中八法》曰：“昔人谓南方无真中风病，多是痰火气虚所致，是以近世罕有议解散者。然其间贼风邪气，亦间有之。设遇此等，岂清热、益气、理痰所能愈哉。续命诸方，所以不可竟废也。俟大邪既泄，然后从而调之。”此为解表法。《丹溪心法·论中风》曰：“半身不遂，大率多痰。痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言者，皆当用吐法。”此为吐法。《脉症治方》曰：“中脏者，多滞九窍，唇缓失音，耳聋鼻塞，目瞀，大便秘结，或气塞涎上，不语昏危多致不救，治宜下之。”此为下法。明代戴思恭著《秘传证治要诀及类方》，认为中风之证“昏乱晕倒，皆痰为之也。”提出治之之法“调气为先，气顺则痰消，徐理其风。”王清任认为“元气既虚，必不能通达于血管，血虚无气，必停留而瘀”，针对气虚所致血瘀，创制益气、活血、通络的补阳还五汤。

具体药物分类：①解表药。在明清时期中风相关的50部文献中出现的频率位居首位。②化痰药。《金匮翼》曰：“或因风而动痰，或因痰而致风，或邪风多附顽痰，或痰病有如风病。是以掉摇眩晕、倒仆昏迷等症，风固有之，痰亦能然。要在有表无表、脉浮脉滑为辨耳。风病兼治痰则可，痰病兼治风则不可。”中风不清其痰，则无形之气，亦且未由息降。③祛风通络药。《中风斠诠·论通经宣络》曰：“尚在旬月之间，则隧道窒塞，犹未太甚，或尚有疏通之望，譬如机械不用，关节不灵，而为日无多，犹未缺蚀，急为刮磨，亦堪利用。此则通经宣络治法。”④补气血药。补气血是明清时期治疗中风的培本之法。故补血类药物自然为治疗中风的常用药。

（二）针灸施治

1.对症治疗

（1）神志不清：

《针灸大成》云：“中风不省人事……刺之奈何？答曰：针力不到，补泻不明，气血错乱，或去针速，故不效也，前穴不效，复刺后穴……”

（2）半身不遂：

《针灸大成》指出：“中风不语，手足瘫痪者……先针无病手足，后针有病手足”，后世多遵循这种肢体瘫痪的治疗原则。

（3）口眼歪斜：

《针灸逢源》言：“口眼斜，此由邪犯阳明少阳经络、水沟、承浆、颊车、地仓、听会、客主人、合谷。”《针灸大全》曰：“中风口眼斜，牵连不已，颊车（针入三分，缘皮肉透地仓，左泻右，右泻左，可灸二壮）……”《医学纲目》云：“口眼斜……以火灸，且为之膏油膏煨其急紧者。”

（4）偏身麻木：

《针灸大成》曰：“中风四肢麻痹不仁，肘髎、上廉、鱼际、风市、膝关、三阴交。”

（5）口噤不开：

《罗遗编》指出：“口噤不开：颊车、承浆、合谷。”

（6）手足拘挛：

《针灸大成》曰：“中风肘挛，内关。”

2.对证治疗

主要是针对闭、脱证的治疗。《针灸大成·续增治法》曰：“凡初中风跌倒……不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血。”《针灸逢源》：“中风卒倒不醒，神阙、丹田、气海皆可灸之。”《医学实在易》：“灸中风卒厥，危急等症，神阙（隔盐，姜一片）五百壮，丹田。”前者当是中风的闭证治疗，后两者当是中风的脱证治疗。

（三）推拿应用

清代汪启贤、汪启圣所辑《动功按摩秘诀》一书中，《瘫痪诸穴道篇》有3条与推拿治疗中风偏瘫有关的论述：“可于承浆穴掐五、七十度及摩五、七十度，兼用静功”，“设中风口歪者，亦可于地仓穴掐五、七十度；兼行静功”，“或有中风不省，于颊车穴、合谷穴，或有半身不遂，于肩髃、曲池、环跳、风市、居髎、丘墟八穴皆照前治之”。陈士铎所著《石室秘录》一书所载的用被动运动类手法治疗中风的描述更为具体：“使人抱起坐了，以一人有力者，将其两手延拳回者不已，后服天师之药更妙，可并志之。”

（四）功能锻炼

《本草纲目·草部·蓖麻》中有关于运用摩膏配合手法治疗“中风手足不举”的详细记载：“蓖麻仁，甘辛有毒热，气味颇近巴豆，亦能利人，故下水气。其性善走，能并通诸窍经络，故能治偏风、失音口噤、口目斜、头风七窍诸病，不止于出有形之物而已。盖鹈鹕油能引药气入内，蓖麻油能拔病气出外，故诸膏多用之。一人病偏风，手足不举。时珍用此油同羊脂、麝香、鲮鲤甲等药，煎作摩膏，日摩数次，一月余渐复。兼服搜风化痰养血之剂，三月而愈。”清代陈士铎所著《石室秘录》一书所描述的用“动治法”治疗中风后“双脚麻木，不能展地”：“用竹筒一大个，去其中间之节，以圆木一根穿入之，以圆木两头缚在桌脚下，病人用脚心先踏竹筒而圆转之如路车者，一日不计其数而踏之，然后以汤药与之……乘其尚有可动之机，因而活动之，从来足必动而治，血始活”，而对于“两手不能执物者”，“必使两人反转病人之手在背后，以木槌转捶之，捶至两臂酸麻，而后以汤药与之可愈”。清代医家沈金鳌在《杂病源流犀烛》一书中收录了明代曹士珩《保生秘要》中有关导引治病的内容，其在《中风源流篇》中记载的瘫痪导引法，实为现代运动疗法的雏形：“如患右手，以右手指右，回头，目左而视，左患亦如之。各运气二十四口，如患左足，坐平凳子上，以左足踏右膝上，左手托脚跟，右手扳脚尖，转头向左，患右亦如之，用力扳之，能除风寒暑湿，远近瘫痪之症无不验。”

七、现代

（一）治法用药

中风在急性期，内风、邪热、痰浊、血瘀、腑实等标实症状突出，而且是多种因素同时作用于机体。因此在治疗时应根据病情的发展变化，机体的抗病能力与证候的虚实寒热，在辨证论治基础上，根据病情采取不同的方法，如凉血活血、益气活血、行血活血、养血活血、止血活血、养阴活血、温阳活血、清热活血、醒脑活血、通脉活血等，只有灵活运用本法，才能取得较好疗效。

（二）针灸施治

近代《经穴治疗学》列出数个经外穴，名中风不语穴。在后正中线，第二胸椎及第五胸椎棘突高点处。主治中风不语。艾炷灸3～5壮，或温灸5～10min。

（杨文明　贾淑培　石　桥　王　莉）