第三节　分型

一、Neer分型

Neer分型的依据是沿用了Codman把肱骨近端按照解剖学特点分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨干四个独立的部分。相对于肱骨头来说，其他三部分骨折移位大于1cm或成角大于45°视为骨折分型的依据，而与骨折线的多少无关。按照Neer分型（图3-2），临床常见的骨折分型有二部分大结节骨折、二部分外科颈骨折、三部分大结节骨折（肱骨外科颈骨折合并肱骨大结节骨折）、经典四部分骨折（图3-3）和外展嵌插型四部分骨折（肱骨头>45°成角移位和大小结节移位。尽管骨折块粉碎严重，移位较大，但完整的肱骨内侧软组织，能保证结节部的血液供应，预后比经典的四部分骨折好）。一般来说，二部分骨折比较简单，复位和固定较容易，预后常较好；三部分骨折相对二部分骨折来说复位和固定都较困难，常需一定的手术技巧；而四部分骨折最复杂，手术难度大且预后差，更容易发生肱骨头坏死及内固定失效等并发症。

二、AO/ASIF分型

该分型基于肱骨近端的损伤程度和血运情况，更强调肱骨头血运破坏。根据肱骨头缺血坏死的危险性以及损伤的严重程度，将骨折分为A、B、C三型。A型：关节外的单一结节骨折，伴或不伴干骺端骨折；B型：关节外两处骨折，包括大小结节，伴干骺端骨折或盂肱关节脱位；C型：关节内骨折，肱骨头血运明显破坏（包括解剖颈骨折、外展嵌插型四部分骨折），其中，B型和C型均为不稳定骨折。

图3-2　Neer分型

图3-3　肱骨近端骨折四个解剖部位