第二节　肱骨近端应用解剖

肱骨上端由肱骨头、肱骨颈、大结节和小结节组成。球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头周围的环状浅沟，分隔肱骨头与大、小结节之间的稍细部分，称为肱骨解剖颈。头、颈与肱骨体的结合部是大、小结节（粗隆），为一些肩胛肱骨肌提供附着点和杠杆。大结节位于肱骨外侧，而小结节位于肱骨前方。结节间沟（肱二头肌沟）分隔大、小结节。肱骨外科颈是大、小结节远侧稍细的部分，从两结节下行为大、小结节嵴，侧面与结节间沟相接，外科颈是肱骨的常见骨折部位。肱骨近端四部分骨折块的移位和肌肉附着情况直接相关。肩胛下肌止于小结节产生内侧移位，大结节的前部主要是冈上肌附着产生上方移位，大结节后部为冈下肌和小圆肌附着，多引起后上方移位。胸大肌止于肱骨干，引起向内侧的移位（图3-1）。

肱骨近端血供主要源自旋肱前后动脉，其中弓形动脉，也即旋肱前动脉的前外升支供应大部分的肱骨头血供。弓形动脉在肱二头肌长头的外侧，并与之并行，在结节间沟和肱骨大结节交界处进入肱骨头。发生于肱骨关节面和结节交界处的肱骨解剖颈骨折，由于血供的完全丧失，肱骨头坏死可能性较大。肱骨近端干骺部的外科颈骨折，血供则有较好保留。

图3-1　肱骨近端解剖

A.肱骨毗邻神经血管结构；B.肱骨近端四部分肌肉附丽

肱骨近端毗邻腋动脉和臂丛神经，骨折时有一定的损伤概率。腋动脉损伤并不常见，且多数为50岁以上，有动脉硬化等基础疾病者。损伤部位常见于外科颈水平，位于肱动脉的旋前、后和肩胛下分支形成的三角分叉近端。腋神经距外科颈平均仅1.7cm，也是肱骨近端骨折时最易损伤的神经。肩胛上神经在臂丛上干的起点与肩胛横韧带下方处相对固定，在骨折脱位牵拉时容易损伤。肌皮神经损伤较少，多发于肩部的钝性创伤或牵拉伤。