第五节　乳 癖

【概述】

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动良好。本病好发于25～45岁的中青年妇女，是临床上最常见的乳房疾病。相当于西医学的乳腺增生。

【主要病因病机】

1.肝郁痰凝

情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，或思虑伤脾，或肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内蕴，致气滞痰凝血瘀结于乳房。

2.冲任失调

气血瘀滞，或脾肾阳虚，痰湿凝滞，乳房经脉阻塞，致气滞痰凝血瘀结于乳房。

【辨证注意点】

1.注意询问患者生活工作学习情况、月经初潮年龄、经产情况、初次怀孕年龄、授乳情况、绝经年龄以及有无乳腺癌家族史等情况。

2.根据患者的年龄、病程，月经的期、量、色、质情况，以及乳房肿块、疼痛与月经周期及情志改变的关系等，可将乳癖分为肝郁痰凝证、冲任失调证来辨证论治。

3.应与乳岩、乳核等相鉴别。

4.辅助检查如钼靶X线摄片、超声波检查及病理活检等有助于诊断和鉴别诊断。

【辨证思路】

一、明确诊断

1.多见于25～45岁女性。

2.乳房有不同程度的胀痛、刺痛或牵拉痛，可放射至腋下、肩背部，可能与月经或情绪变化有相关性。

3.一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，质地中等或硬韧，大多位于乳房外上象限，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，大多伴有压痛，可随情绪及月经周期的变化而消长。

4.部分患者乳头可有清水样或浆液样溢液。

二、与乳核、乳岩相鉴别

续表

三、辨证论治

四、注意事项

1.乳癖的病因主要为肝郁气滞和冲任失调，但在乳癖的发病过程中，既可单独致病，又是相互关联，不能截然分开。

2.乳癖的治疗首选中医药治疗，但对经中医药治疗无明显改善，或症情加重疑有癌变者，应行手术切除。

3.合理选择辅助检查方案

（1）双乳疼痛，如乳房未触及明显肿块，35岁以下者，以体检配合B超检查为宜。

（2）35岁以上的患者，除体检外，可结合B超及X线钼钯摄片检查。

（3）腺体致密，或肿块位于乳房后位者应结合MRI或CT检查。

（4）伴有乳头溢液者，如溢液为深黄色、褐色，或血性溢液者，可先行乳头溢液涂片检查，必要时行乳头导管造影或导管镜检查。

（5）肿块为孤立性，单侧发生，应做针吸细胞学检查，必要时做病理切片检查。

【病例思维程序示范】

钱某，女，32岁。经前两乳结块胀痛加重3个月。患者平素有经前乳房胀痛病史数年，但经后能缓解。近3个月工作压力大，月经量减少，色暗，夹有血块，双乳结块胀痛经前加重，疼痛持续至经后。已婚，育有一儿一女。否认乳腺癌家族史。B超提示：双侧乳腺增生。

查体：双侧乳房外上、内上方均可扪及片块状、条索状结块，质地中韧，部分偏硬，触痛（++）。两腋下未扪及淋巴结。舌质淡红，苔薄白，脉滑。

辨证思维程序：

第一步：明确诊断。根据患者经前两乳结块疼痛，并随月经周期性发作，专科检查发现双侧房外上、内上方均可扪及片块状、条索状结块，质地中韧，部分偏硬，触痛（++），并结合乳房B超，故乳癖诊断明确。

第二步：进行相关检查。可进一步行乳房钼靶摄片协助诊断，当避免在乳房肿痛明显时期做本项检查。可查激素水平如雌激素、孕激素、睾酮、孕酮、催乳素等以了解内分泌情况。对于肿块较硬者可考虑做组织病理学检查。

第三步：辨证论治。患者月经量少，色暗，夹有血块，乃因冲任不调，气血不行。冲任失调，经脉阻塞，结于乳房而成结块，乳络气血瘀滞致疼痛不适。舌质淡红，苔薄白，脉滑。故辨证属冲任失调。治拟调摄冲任，活血散结。

处方：肉苁蓉 15g，仙灵脾 15g，鹿角片 9g，郁金 9g，香附 9g，天冬 9g，丹参30g，川芎 9g，海藻 15g，延胡索 15g，白芍 12g。

第四步：根据患者的兼证对上述方剂进行加减。患者月经量少，色暗，夹有血块，宜活血化瘀调经，可加入益母草、当归。

第五步：调摄与生活指导。平素保持心情舒畅；生活起居有规律，劳逸结合；限制脂肪摄入，避免服用含有性激素的美容保健品。

（自拟医案）

【医案、经验方及常用中成药】

一、医案

陆德铭医案（《历代名医医案精选》）

陈某，女，35岁。

两乳房结块胀痛近2年，经前胀痛尤甚，结节变硬，经后症状减轻。月经周期正常，经量偏少，色暗，且伴经行腹痛，在外院做钼靶X线摄片，提示“乳腺增生”。曾服逍遥丸、小金片等药，屡治无效。曾生育一胎，自行哺乳，无乳腺癌家族史。

检查：两乳各象限扪及结节状肿块百余个，绿豆至米粒大小，质地中等，部分偏硬，推之活动，触痛明显，肿块与皮肤均无粘连，两腋下无肿大淋巴结，乳头无内缩，有少量淡黄色液体挤出。舌质淡红，苔薄腻，脉濡细。

此乃冲任失调，气滞血瘀所致，故宜调摄冲任，理气活血。

处方：仙茅 9g，仙灵脾 30g，鹿角片（先煎）12g，山萸肉 12g，三棱 30g，莪术30g，桃仁 15g，丹参 30g，山慈菇 15g，海藻 30g，香附 9g，郁金 12g，延胡索 12g，益母草30g，当归12g，生山楂30g，生谷麦芽各30g。

二诊：投药2周，乳房胀痛明显减轻，经行亦畅，结块变软，乳头已无溢液，舌质红，苔薄，脉濡。治宗原意，上方增炙山甲片12g。

三诊：上方服用3个月，乳房疼痛消失，两乳肿块大多消失，唯两乳外上象限可扪及颗粒状肿块数十个，质软。月经已正常，但口干，胃脘嘈杂，苔薄白，脉濡。再拟前方增减。

处方：仙灵脾 30g，鹿角片（先煎）12g，山萸肉 9g，肉苁蓉 12g，三棱 30g，莪术 30g，桃仁 15g，丹参 30g，山慈菇 15g，海藻 30g，制香附 9g，郁金 12g，延胡索12g，八月札 15g，麦冬 12g，生地 30g。

再服上方3个月，诸症俱消，乳房肿块消失。

按语：冲任之脉起于胞宫，上连乳房。冲任之气血上行而为乳，下行为月水，脏腑功能失调，气血盛衰均可导致冲任失调而致乳癖。本案患者乳房肿块疼痛消长与月经关系密切，且经量偏少，色暗，经行腹痛，此皆与冲任失调有关。方中仙茅、仙灵脾、鹿角片、肉苁蓉、山萸肉等调摄冲任，性温而不热，质润而不燥；三棱、莪术、桃仁、丹参破瘀散结；山慈菇、海藻软坚散结；制香附、郁金、延胡索疏肝理气止痛；益母草、当归调经补血；山楂、生谷麦芽减少乳头溢液。诸药配合，使肿痛消散于无形。

二、经验方

疏理冲任方（《袖珍中医外科处方手册》）

功能：理气解郁，调摄冲任。

主治：乳腺增生，经前乳房胀痛。

组成：仙茅 9g，仙灵脾 9g，菟丝子 9g，山萸肉 9g，当归 12g，白芍 9g，丹参12g，川芎 9g，柴胡 9g，陈皮 9g，益母草 12g，香附 9g，首乌 12g，知母 9g。

用法：水煎服，日1剂，分2次服。

三、常用中成药

可选用逍遥丸、小金丹、乳增宁片。

（程亦勤、陈元）