2.3　全国疾病预防控制机构工作规范

全国疾病预防控制机构工作规范（节选）

卫生部办公厅　二〇〇二年一月

8.　慢性非传染性疾病预防与控制

8.1　监测与调查

8.1.1　死因监测：了解居民病伤死亡水平，确定主要死因的分布及其变化趋势，为制定慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防与控制对策、为评估干预措施的效果提供依据。

8.1.2　患病监测：了解慢性病患病的分布及其变化趋势，为制订综合防治措施和评价干预效果，提供科学依据。

8.1.3　行为危险因素监测：了解人群中不健康生活方式和与危险行为的流行水平，掌握变化趋势，为制订干预策略和措施、评价干预效果提供依据。

8.1.4　专项调查：针对某种特定的目的进行流行病学调查，为制定工作规划和进行评估提供依据。

8.2　综合防治与干预

8.2.1　社区诊断，确定本地区的主要健康问题：摸清本地区威胁人群健康的主要慢性病（心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、呼吸系统疾病、精神疾患、老年疾病、口腔疾病、营养性疾病等）的基本情况，了解上述疾病的主要影响因素、易患人群及其特征，为开展社区综合防治提供依据。

8.2.2　全人群健康倡导：通过社区动员、政策开发、健康教育等，倡导有利于健康的环境，促进全社会参与，降低全人群危险因素水平。

8.2.3　高危人群筛查、干预与管理：通过高危人群筛查，发现重点干预对象，实施危险因素的监测和干预，早发现、早诊断、早治疗，促进良好转归。

8.2.4　现患病人管理和指导：对现患病人进行规范化管理和干预，控制危险因素，减少并发症的发生，提高生命质量。

8.2.5　建立综合防治示范点：通过示范点工作，取得对综合防治干预活动的效果、经验，及其可行性、可推广性做出评估，为进一步推广指导社区慢性病防治提供科学依据。

8.3　保健与咨询服务：根据社会不同类型和不同健康状况的人群对保健的需求，运用公共卫生的人群策略，倡导健康行为，传播健康技能，满足健康需求。

8.4　培训：提高专业人员的技术、业务素质，培养业务骨干和学科带头人。向社会人群传播健康知识和保健技能。

8.6　法规依据：

（1）“全国卫生统计报表制度”卫生部统计信息中心2001年

（2）《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》卫生部1999年

（3）《关于城镇医药体制改革指导重点的通知》国办发2000年