四、糖尿病合并慢性肾脏病的流行病学

慢性肾脏病和糖尿病是世界范围内重要的非传染性疾病。在不同的地域任何病因引起的1～5期慢性肾脏病的总体患病率是7%～12%，以拉丁美洲、欧洲、中东和东亚地区的患病率为最高。我国慢性肾脏病的总体患病率高达10.8%。根据2010年全球疾病负担研究报告，1990年慢性肾脏病在全球死亡病因排名第27位（年龄标准化后年死亡率为15.7/10万），至2010年排名已上升到第18位（年龄标准化后年死亡率为16.3/10万）。随着经济高速发展，人类生活方式发生相应的改变，糖尿病发病率在全球范围显著增加。2013年我国18岁以上全国31个省7个地区98 658名人群的研究，发现我国糖尿病患病率为11.6%，其中男性12.1%，女性11.0%。2013年糖尿病（20～79岁）患者数量在前10位的国家/地区中，中国糖尿病患者人数高达0.984亿，已成为世界上糖尿病患者最多的国家。预计到2030年全球将有近4.39亿人患糖尿病，发展中国家糖尿病患者人数可能是增加最多的（中东地区163%，非洲撒哈拉以南161%，印度151%，拉丁美洲148%，中国104%）。根据美国的肾脏数据系统显示：2011—2014年14.8%的美国人口患有1～5期慢性肾脏病，其中最多可有40%的人患有糖尿病。慢性肾脏病可以偶然并发糖尿病。慢性肾脏病合并糖尿病患者的肾损伤病因可以是糖尿病肾病、非糖尿病肾病或者非糖尿病肾病合并糖尿病肾病，需要行肾活检明确病因。

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾脏病理改变可能有10.0%～93.5%的非糖尿病肾病。糖尿病肾病患者的不同肾脏病理改变预后不同，但是目前尚缺乏具有可靠临床意义的肾脏病理分型方法。由于肾活检的指征偏向非典型病例（如肾病综合征、尿沉渣或非糖尿病肾病的其他指标异常），许多研究会高估非糖尿病肾病的真实患病率。糖尿病视网膜病变是糖尿病肾病诊断和筛查的有效指标，一项纳入26篇文献的荟萃分析共收录了2 012例2型糖尿病合并糖尿病肾病患者，评估其预测价值：灵敏度是0.65，特异度是0.75，阳性预测值是0.72，阴性预测值是0.69。由于非糖尿病肾病的治疗方案与糖尿病肾病明显不同，将非糖尿病肾病当作糖尿病肾病治疗，会延误病情，反而加速肾脏病变的发展，因此糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾活检十分重要。

糖尿病患者的慢性肾脏病已得到越来越多的重视。研究发现2型糖尿病患者中非糖尿病肾病的患病率为16%～83%，非糖尿病肾病合并糖尿病肾病的患病率为3%～46%。寿命延长、饮食和生活方式的改变以及急性肾损伤（缺血性和毒性）发病率的增加，导致非糖尿病肾病的全球发病率增长。糖尿病患者中慢性肾脏病的高患病率部分归因于非糖尿病性肾脏疾病的存在，包括肾小球肾炎、微小病变，原发或继发性局灶节段性肾小球硬化及副蛋白相关肾损伤等，这些疾病不能根据临床症状或尿液异常就进行诊断。另一方面，糖尿病环境可以改变非糖尿病肾病的病程。