第二节 带 下 病
一、白带
项某 女 60岁
初诊：1981年3月8日。带下绵绵，劳累则作，感冒咳嗽，痰黏不爽，苔薄腻，脉濡细。湿热下注带脉，肺气失清。治拟滋肾束带，宣肺化痰法。
怀山药12g芡实12g煅乌贼骨12g车前9g白槿花9g马鞭草9g蔊菜15g光杏仁9g桑寄生9g玉蝴蝶4.5g
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二诊：6月21日。带下减轻，本月18日头痛，胃纳较馨，苔薄腻，脉濡细。肝脾同病，冲任失调。再拟健脾和胃，养血疏肝之剂。
1.经间期服：党参9g白术芍（各）9g茯苓9g紫石英（先）15g鸡内金12g生麦芽12g苁蓉9g石菖蒲9g朱茯神9g
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2.经行时服：当归9g川芎6g赤白芍（各）9g大生地12g金铃子12g延胡索12g生白术9g紫石英（先煎）30g胡芦巴9g炒五灵脂9g生甘草6g炒麦芽12g
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按：本案带下绵绵，劳累则作，乃因带脉主约束，肾气不足，带脉不固，则为带下。正如《诸病源候论》曰：“带下病者，由劳伤血气，损动冲脉任脉，致令其血与秽液兼带而下也。”故沈老拟桑寄生、乌贼骨滋肾束带，四物汤合金铃子散加减活血疏肝，行气止痛。二诊时带下即见减轻。
二、黄带
沈某 女 45岁
初诊：1977年10月18日。带下色黄有腥味，腰痛如折，四肢酸麻怕冷，舌淡白，脉细小。病久脾肾两亏，湿热下注，带脉不固。治拟健脾补肾，化湿止带。
党参9g苍白术（各）6g怀山药15g芡实15g黄柏6g椿根皮12g萹蓄12g白芷炭9g川断12g菟丝子12g乌药6g白槿花9g
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二诊：11月1日。带多色黄有腥味均见轻减，头晕腰酸，少腹作胀，精神不振，苔淡白，脉沉细。气虚脾弱，湿热下注带脉。再拟益气健脾，化湿止带。
党参12g苍白术（各）4.5g怀山药15g芡实12g车前子9g黄柏6g小茴香6g萹蓄15g白槿花9g椿根皮12g蛇床子4.5g白莲须9g
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三诊：11月15日。月经于10来潮，黄带已稀，头晕腰酸，苔淡白，脉沉细。脾虚肝旺。再拟健脾平肝，化湿止带。
党参12g苍白术（各）4.5g怀山药15g芡实12g黄柏6g萹蓄15g煅乌贼骨12g白薇9g白槿花9g制香附9g白莲须9g
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四诊：11月22日。黄带稀而未止，腥味亦减，头晕腰酸，精神较好，苔淡白，脉沉细。肝脾不足，湿热下注，带脉不固。再拟健脾化湿，清肝止带。
党参12g苍白术（各）4.5g怀山药15g黄柏6g马鞭草30g粉萆薢9g煅牡蛎30g白薇9g白槿花9g椿根皮9g生甘草3g陈皮3g
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五诊：11月27日。黄带稀而未止，头晕腰酸，下肢酸软无力，夜寐不安，苔淡白，脉沉细。脾虚肝旺，湿热下注带脉，化而未清。再拟健脾止带，平肝和络。
党参12g苍白术（各）9g马鞭草15g萹蓄15g黄柏6g怀山药15g白槿花9g千年健15g怀牛膝9g陈皮3g
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六诊：12月20日。带多有腥味，经治十去七八，近日胸闷心悸，精神不振，心烦易怒，苔薄腻，脉沉细。肝旺脾弱，心气不足，神明不安。再拟健脾疏肝，养心安神。
党参9g生白术9g怀山药15g芡实12g马鞭草12g五味子6g陈胆星6g石菖蒲9g川楝子9g灯心草3g
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七诊：12月27日。带下稀而未止，夹有腥味，腰椎酸痛异常，头晕乏力，苔薄腻，脉濡小。脾肾两亏，湿热内阻，腰为肾之府。再拟补肾和络，健脾止带。
怀山药15g芡实12g金狗脊15g威灵仙12g老鹳草30g扦扦活30g独活9g桑寄生12g桂枝6g煅乌贼骨12g马鞭草12g鹿角霜9g
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按：本例治疗黄带，系以易黄汤为主方，加入清热解毒，利湿化瘀之品，对治疗患者有宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等兼见带下者，疗效较佳。沈老对于白带、黄带、赤带等症，属于湿热下注者，往往加入马鞭草一药而获得良好效果。
三、带下——盆腔炎
徐某 女 35岁
初诊：1973年11月12日。据述曾患慢性盆腔炎，平时腹痛带多，且有腥味，腰痛如折，经前头痛乳胀，舌胖，脉沉细。肾虚肝旺，湿热下注，任带不固。治拟清肝凉血，滋肾束带。
大生地15g粉丹皮9g煅牡蛎30g红藤30g败酱草15g炙乳没（各）4.5g马鞭草12g白芷炭9g白薇9g生赤芍9g橘叶核（各）9g威灵仙12g
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二诊：11月19日。慢性盆腔炎已有多年，腹痛带多，腰痛如折，近日因饮食不慎，并见胸闷呕吐，苔薄腻，脉沉细。湿热瘀阻，冲任不利，带下不固。再拟清利湿热，健脾疏肝。
川楝子12g延胡索9g赤白芍（各）9g红藤30g败酱草15g金银花9g连翘壳9g粉萆薢6g乌药6g马鞭草12g青陈皮（各）4.5g焦六曲12g
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三诊：11月23日。月经将来潮，经水量少，腹内胀痛更甚，头眩腰酸，胸闷作泛，口角发出疳疮。显见肝血不足，肝火偏亢，脾胃气滞，运化乏力。再拟丹栀逍遥散加减。
当归12g春柴胡9g赤芍9g生白术9g丹皮9g山栀9g桃仁9g红花6g川楝子9g延胡索9g广木香6g威灵仙12g金狗脊12g
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另：锡类散一小瓶，外涂口角。
按：此案为慢性盆腔炎，临床以腹痛带下为主症，伴经前头痛乳胀，显系肝郁血滞，湿热瘀结之证。病久肾气不固，故治法以疏肝理气，活血化瘀为主，辅以健脾益肾；沈老以自创的银翘红酱解毒汤为主方加减，药用金银花、连翘、山栀以清热解毒，红藤、马鞭草、丹皮、赤芍、桃仁、红花以清营化瘀，败酱草、延胡索、威灵仙以止痛；三诊中又取丹栀逍遥散加减，继续疏肝理气、活血止痛的治疗；诸药配合，对于盆腔炎确有疗效。
孙某 女 35岁
初诊：1977年5月2日。曾经妇科检查为附件炎和盆腔炎，经量过多，平时带多夹红，少腹两侧胀痛，头晕耳鸣，胸腹腰部觉烙热之象，经来乳胀结块，左乳上缘结块不消，纳呆不能食干饭，苔薄腻，脉濡缓。血虚肝旺，脾弱气滞。治拟养血活血，疏肝健脾，渗利湿热。
黄精15g赤白芍（各）9g丹皮9g红藤30g马鞭草30g炒五灵脂9g蒲公英15g生白芷9g木馒头12g苍白术（各）4.5g黄柏9g路路通12g石菖蒲9g
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另：1029药膏10g，分敷乳块处。
二诊：5月9日。带多略稀，少腹两侧胀痛，亦轻而未止，胸腹腰部觉热见平，左乳上缘结核未消，纳食较好，苔薄，脉濡缓。血虚肝旺，脾弱湿阻。再拟养血活血，疏肝健脾，清化湿热之品。
黄精15g赤白芍（各）9g丹皮9g生麦芽12g青陈皮（各）4.5g红藤30g蒲公英30g炒五灵脂9g败酱草15g马鞭草30g黄柏9g木馒头12g路路通12g生苡仁12g
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三诊：6月12日。来函述腹腰周围觉烙热又作，曾有带多，乳房结核。按前方出入。
黄精15g赤白芍（各）9g丹皮9g红藤30g蒲公英30g金铃子9g木馒头12g路路通12g生白芷9g马鞭草15g白术9g青陈皮（各）3g
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按：盆腔炎是妇产科常见多发病。盆腔生殖器官（包括子宫体、输卵管、卵巢），子宫周围结缔组织及盆腔腹膜发生炎症时，统称为盆腔炎。一般分为急性、慢性、结核性三种。急性盆腔炎以采用中西医结合治疗为宜，若治疗不当可迁延为慢性，但也有急性期并不明显，待发现时已属慢性。可无全身症状，时有低热起伏，下腹酸痛胀坠，腰骶疼痛，经期或劳累加重，可有月经失调、痛经、带下、癥瘕、不孕等。一般治疗可选用活血化瘀、清热解毒方法。本例为慢性盆腔炎，沈老重脏腑辨证，故以养血活血，疏肝健脾，清化湿热之品标本兼治。
四、带下——宫颈糜烂
毛某 女 35岁
初诊：1983年5月27日。经妇科检查诊断为重度宫颈糜烂，腰部酸软，精神不振，苔薄，脉濡。肝脾湿火下注，任带不固。治拟健脾清肝，化湿止带。
赤白芍（各）10g川楝子10g煅牡蛎30g黄柏6g知母6g生甘草10g红藤30g马鞭草12g白薇10g白槿花10g金狗脊15g芡实15g白果（打）10g
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二诊：6月3日。带下色黄，腰部酸软，大便溏薄，苔薄，脉濡弦。肝脾湿火下注带脉。再拟健脾清肝，化湿止带。
怀山药15g芡实15g黄柏6g苍白术（各）6g青陈皮（各）3g白槿花10g白芷炭10g金狗脊12g桑寄生12g鸡内金12g红藤30g乌蔹莓6g生甘草10g
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按：本案因妇科检查诊为“宫颈重糜”。中医归属“带下”范畴。《诸病源候论》曰：“带下黄者，是脾脏虚损。”本例病由脾虚湿盛，反侮伤肝，肝郁化热，湿热下注，侵袭任带二脉而致。沈老拟《傅青主女科》易黄汤加减，方中怀山药、白果、苍白术健脾，赤白芍、青皮、川楝子清肝；黄柏、知母、红藤、马鞭草、白薇、白槿花等清热化湿止带；芡实补肾而有收涩之力，配合煅牡蛎收涩止带。诸味配合得当，自可获效。