病例23 腰椎骨折患者的护理
患者，男性，70岁，主因：不慎摔伤后腰背痛2日，门诊以“腰椎骨折”收入院。
一、诊疗过程中的临床护理
（一）入院时
1.诊疗情况
入院后查体：
体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压135/88mmHg。患者2日前不慎摔伤后腰背部疼痛，活动受限，于当地医院制动后来我院就诊，患者自发病以来精神、食欲良好、无不良嗜好，大小便正常，生活部分自理。
既往史：
糖尿病病史11年，口服二甲双胍控制血糖，空腹快速血糖维持在5.0～8.0mmol/L，餐后2小时快速血糖维持在9.0～12.0mmol/L。否认冠心病、高血压等其他慢性疾病。否认肝炎结核等传染病病史。否认重大外伤、手术史。否认药物过敏史。
专科查体：
站姿无法检查；直腿抬高试验左70°，右70°；双下肢感觉活动对称无减退。
辅助检查：
CT示L1上缘压缩骨折；MRI示L1上缘压缩骨折。心电图：大致正常心电图。
异常化验检查：
血糖12.1mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/L），糖化血清蛋白0.340mmol/L（正常值0.122～0.236mmol/L），D-3羟丁酸 0.07mmol/L（正常值 0.03～0.30mmol/L），糖化血红蛋白 9.2%（正常值4.8%～6.0%）。
思维提示
［1］患者摔伤后需卧床制动，活动受限，需做好生活护理。
［2］患者年龄较大，且需卧床，需注意避免发生压疮。
［3］患者既往有糖尿病病史，需为患者提供糖尿病饮食，嘱患者按时服药、定时监测血糖。
2.护理评估
患者70岁，身高173cm，体重58kg。摔伤后需卧床制动，活动受限，不能自行床上翻身。患者侧卧位时脊柱处于扭曲、旋转状态。患者既往糖尿病病史11年，口服二甲双胍控制血糖，空腹快速血糖维持在5.0～8.0mmol/L，餐后2小时快速血糖维持在9.0～12.0mmol/L。
3.护理思维与实施方案
（二）实施手术后
1.诊疗情况
手术当日，体温 36.2～37.6℃，脉搏 82～94次 /min，呼吸 16～22次 /min，血压 121～136/76～85mmHg。患者在局麻下行“球囊扩张椎体后凸成形术”，术毕安返病房，伤口外敷料包扎完整，无渗血，双下肢感觉活动好，给予24小时心电监护及低流量吸氧。术后第1日，体温35.8～37.4℃，脉搏72～90次/min，呼吸18～22次/min，血压128～138/80～92mmHg。24小时后护士协助患者佩戴胸腰骶支具下地活动。
思维提示
［1］患者24小时内需卧床。卧床期间患者躯体移动受限，部分自理能力缺陷，需满足患者基本生理需求。
［2］患者24小时后可佩戴支具下地活动，需避免发生跌倒。
2.护理评估
患者24小时内需卧床，需协助患者满足基本生理需求。24小时后可佩戴支具下地活动，有发生跌倒的危险。
3.护理思维与实施方案
（三）出院前
1.诊疗情况
出院前行“腰椎正侧位”、血常规检查，护士给予患者及家属出院指导。各项检查无异常后可带药出院。
思维提示
［1］护士向患者及家属讲解佩戴胸腰骶支具的方法。家属未能正确演示支具佩戴方法，说明患者及家属缺乏正确佩戴支具的相关知识，需在出院前使家属能正确佩戴支具。
［2］护士需向患者及家属讲解康复期护理注意事项。
2.护理评估
做好出院时患者心理、药物知识水平及康复期的护理宣教。
3.护理思维与实施方案
二、护理评价
患者从入院到出院，实施了一系列护理方案。入院时患者需卧床限制活动，不能自行翻身，部分自理能力缺陷，护理上满足患者的基本生理需求，协助床上大小便等，有效地预防了压疮的发生，并为患者做好血糖的监测及控制，手术后不仅满足了患者术后的基本生理需求，还有效地避免了跌倒、坠床。出院前，向患者讲解术后康复期护理注意事项。在整个发病期，术前满足患者的基本生理需求及术后康复期护理尤为重要。
三、安全提示
1.有皮肤受损的危险
患者术前需卧床，护士需了解患者皮肤营养状况；定时协助患者翻身；保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。
2.有发生跌倒、坠床的危险
患者手术后翻身有坠床的危险；24小时下床活动时有发生跌倒的危险。护士应积极做好预防工作，了解患者一般情况，包括年龄、神志、肌力等。评估患者发生跌倒、坠床的风险因素；定时巡视患者，固定好病床脚刹、加床档、合理安排陪护；嘱患者穿防滑鞋，保证病房地面干燥，灯光照明良好、病房设施摆放合理。
3.药物副作用的观察
患者住院期间需服用降糖药物，护士需注意观察药物副作用。
四、经验分享
腰背肌锻炼的方法：术后3个月，先采用飞燕式，再依次五点、四点、三点支撑法，3～4次/d，每次10组。
飞燕式：患者俯卧于床上，去枕，双上肢、双下肢、头胸及腰部用力后伸。
五点式：患者仰卧于床上，去枕屈肘屈膝，腰离开床面，以头、双肘部及背部撑床，支撑起整个身体。
四点式：患者仰卧于床上，头及腰部离开床面，以双手双脚撑床，支撑起整个身体。
三点式：双肘屈曲贴胸，以双脚、头部为三支点撑床。