第七节　乳 腺 痛

【概述】

乳腺痛（乳房疼痛）在女性中较为常见，偶尔也发生于男性。多数属于良性病变，少数是乳腺癌的症状。70%女性在一生中经历过乳腺痛，乳腺疼痛可能呈周期性或非周期性。周期性乳房疼痛往往与月经周期中激素水平变化有关；非周期性乳腺疼痛更可能与乳房或胸壁病变有关。最常见的危险因素为高饱和脂肪饮食、巨乳症和激素替代治疗。

【临床表现】

周期性乳腺疼痛通常在月经来潮前1周发生，并随着月经来潮而消失；通常为双侧弥漫性酸痛，伴沉重感，定位常不清晰，但乳房外上象限的疼痛最为严重。

非周期性乳腺疼痛可呈持续性或间歇性。可为单侧乳房疼痛，尖锐、烧灼样疼痛为主，定位较为清晰，位置多变。孤立性囊肿通常会引起疼痛。

【体格检查】

检查的要点是寻找提示乳房恶性肿瘤的其他体征，例如局部压痛、肿块、皮肤改变、血性乳头溢液、腋窝及锁骨上下淋巴结肿大等。注意识别压痛的局部区域，并将其与患者指出的疼痛区域及其他体格检查发现联系起来。

【辅助检查】

1.影像学检查 对于年龄小于30岁且无乳腺癌高危因素的女性，靶向超声检查是最佳的检查方式。对于年龄超过30岁的女性，可以进行乳腺X线钼靶摄影检查和靶向超声检查。在有可疑表现的情况下，任何年龄的女性都应接受乳腺X线钼靶摄影检查。

2.特殊检查 乳溢现象以及甲状腺功能低下患者，注意垂体瘤可能。并注意溢液细胞学检查。

3.没有特殊发现的患者不推荐做手术活检，活检可建立在检查和造影的基础上。囊肿可经皮抽吸行诊断学检查。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

大而下垂的乳房牵拉Cooper韧带而可能造成乳房疼痛。患者可能出现颈部、背部、肩部疼痛和头痛。

接受绝经后激素替代治疗的绝经期女性中有多达1/3出现一定程度的非周期性乳房疼痛，疼痛可能随时间推移而自行缓解。

乳腺导管扩张的特点是炎症引起的乳晕下导管扩张。导管扩张的部位和程度与非周期性乳房疼痛的强度有关。

乳腺炎或乳房脓肿最常见于产后1个月的哺乳女性，但也可发生于非哺乳女性。其通常由乳腺导管堵塞引起的。

新发的炎性乳腺癌女性可能出现乳房疼痛和快速进展的乳房压痛、变硬、变大。乳房表面皮肤发热并且增厚，呈现出橘皮样外观（“橘皮征”），但患者通常无发热和白细胞增多。

化脓性汗腺炎可累及乳房，并表现为乳房结节和疼痛。

其他引起乳房疼痛的原因包括妊娠、血栓性静脉炎、创伤、巨大囊肿、既往乳房手术和多种药物（激素类药物和一些抗抑郁药物、心血管类药物及抗生素）。

2.鉴别诊断

某些乳房疼痛实际上是来源于乳房外的牵涉痛。乳房外疼痛可能为肌肉骨骼来源，例如胸壁疼痛、脊柱或脊柱旁问题、创伤或既往活检造成的瘢痕形成。创伤或创伤引起的脂肪坏死导致的胸壁疼痛、常由呼吸系统感染引起的肋间神经痛，以及潜在的胸膜炎病变可出现类似于良性乳房疾病引起的疼痛。

乳房疼痛也可能与一些躯体疾病有关，例如胆源性疾病、肺部疾病、食管疾病或心脏疾病。

【治疗原则】

1.建立合理饮食和生活方式

低脂肪（15%的卡路里）高复合碳水化合物的饮食对缓解乳房疼痛有效。戒烟可能会减少乳腺痛。对于乳房下垂和疼痛显著的女性使用带钢圈的支持胸罩可缓解乳腺痛。

2.药物治疗

明确诊断后使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药以缓解乳房疼痛。绝经后激素治疗可引起乳房疼痛，条件许可时，需要减少或停止使用。

达那唑是美国FDA批准用于治疗乳腺痛的唯一药物。使用时注意痤疮、脱发、声音改变、体重增加、多毛、抑郁等副作用。有剂量依赖性。

溴隐亭和促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GNRH）激动剂，但因其存在显著的副作用，人们并不提倡其用于严重乳腺痛患者。

3.神经阻滞治疗

肋间神经阻滞等对乳腺外乳腺痛如胸壁触痛可能有效。

4.手术

外科手术效果很小，有些巨乳患者可考虑施行乳房修复成形术。

【康复和预后】

饮食调节，运动时佩戴运动型胸罩。乳腺疼痛通常为良性病变，呈慢性病程，可复发。仅表现为乳房疼痛的患者存在相关乳腺癌的概率极低，但乳房疼痛也可发生在乳腺癌出现症状时，注意检查乳腺局部情况和必要的辅助检查非常重要。

（马 柯）