第九节　耳源性疼痛

【概述】

耳源性疼痛又称原发性耳痛、中间神经痛，是由于耳郭、外耳道、中耳、内耳等部位本身的病变，刺激和压迫局部的神经末梢导致的疼痛。耳源性疼痛是耳痛的一大类，除此之外，耳痛还包括继发性耳痛和神经性耳痛。继发性耳痛又称反射性耳痛，是指由于耳的邻近器官解剖上的关联，邻近器官或全身性疾病引起的神经反射所致的耳痛。神经性耳痛则是指耳部的感觉神经本身的病变引起的耳痛，如舌咽神经痛发作时引起的耳痛等。

【临床表现】

耳源性疼痛可有多种原因，不同原因引起的耳痛的临床表现也有所区别。

1.损伤

耳郭的外伤、冻伤、灼伤以及外耳道、鼓膜、内耳等部位的外伤引起的原发性耳痛，均有明确的外伤史，外伤后急性起病，表现为剧烈锐痛，疼痛部位与外伤的具体部位有关，伴有局部外伤损害的症状体征，外伤修复后疼痛大多随之消除。

2.感染

各种细菌、病毒等引起的耳郭丹毒、外耳道疖、外耳道湿疹、中耳炎等原因导致的耳源性疼痛，多表现为缓慢起病的胀痛、钝痛，可伴有发热、白细胞增高等感染征象，局部检查能够明确感染病灶存在。

3.肿瘤

常见的有胆脂瘤、黑色素瘤、鳞状细胞癌等，这些原因造成的耳源性耳痛多为慢性疼痛，检查可发现肿瘤组织。

4.外耳道异物

尖锐的异物刺入外耳道或嵌入耳道软组织会出现局部刺痛。昆虫飞入耳道内，则会引起难以忍受的耳内撕裂样疼痛。豆类、花生等植物性异物嵌顿在耳道，遇水肿胀后体积逐渐增大，则会导致耳内胀痛。

5.外耳道耵聍堵塞

外耳道内耵聍积存堵塞，可以刺激耳道、压迫鼓膜，引起耳部胀痛。

【体格检查】

查体时要注意耳郭及周围皮肤的颜色、温度、有无赘生物及损伤等情况，必要时最好借助耳鼻喉科专业工具进行外耳道、鼓膜等部位的详细检查，来确认或排除损伤、感染、肿瘤等情况。

【辅助检查】

1.耳科专业检查

主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验等，能够发现耳道深部的病变和评估耳蜗神经的功能，有助于明确耳源性疼痛的病因。

2.耳部X线片、CT、MRI等影像学检查

能够明确有无结构异常、骨折、肿瘤、感染等情况，部分原发性耳痛患者MRA检查可发现压迫第Ⅶ和Ⅷ脑神经复合体的血管环。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、查体和辅助检查，结合不同病因所致的耳痛的临床表现特点，大多数可以明确诊断，但也需要注意与以下疾病鉴别：

1.膝状神经节综合征

是由水痘-带状疱疹病毒感染面神经膝状神经节所致的疾病，也称为Ramsey Hunt综合征或Hunt综合征。临床上表现为一侧耳部剧痛，疼痛主要位于外耳道、耳郭及乳突部，疼痛剧烈，呈烧灼样疼痛。多数会有耳部疱疹，可出现同侧周围性面瘫，伴有听力减退和平衡障碍，也可出现其他脑神经受损的表现。

2.偏头痛

多见于青年女性，为反复发作的头痛，伴有各种神经系统症状、胃肠道和自主神经功能障碍等。偏头痛主要表现是发作性搏动样中重度头痛，累及范围较耳源性疼痛要大，多为单侧头部。偏头痛可有发作先兆，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐等症状，各种光亮、声音刺激或日常活动均可加重头痛，大多数经休息或安静环境可缓解。

3.三叉神经痛和舌咽神经痛

均常见于中老年人，疼痛性质类似，但疼痛部位不同。三叉神经痛表现为一侧面部反复发作的电击样、刀割样剧痛，可由面部传导至患侧耳部和颞部，但疼痛的起始点在口角或颜面部，多数患者的口角周围或鼻旁存在“扳机点”，洗脸、刷牙、吃饭、说话等常可诱发疼痛。舌咽神经痛的部位主要在舌根部和咽喉部，有时也可累及耳道深部，多于吞咽、说话等动作时诱发。

【治疗原则】

耳源性疼痛的治疗主要是对因治疗，明确病因后，根据不同的病因采取有效的治疗方法才能消除疼痛。若针对病因进行充分治疗后，仍不能缓解疼痛，可采用药物治疗、局部物理治疗及相应神经阻滞治疗。

对于原发性耳痛亦可采取手术治疗，常用术式为枕骨下开颅探查中间神经，如发现压迫神经的血管，可实施微血管减压术；如无责任血管，可切断中间神经。

【康复和预后】

及时去除病因后，大多耳源性疼痛可以获得良好的治疗效果；但是，由于恶性肿瘤侵袭所致的耳源性耳痛，预后不良的可能性大。

（胡永生 陶 蔚）