第二章　视觉电生理检查正常值的建立

第一节　视觉诱发电位

【临床应用】

视觉诱发电位（VEP）是对从角膜到视皮层的整体视通路功能的检测，若某一部位发生病变或功能障碍时，视觉诱发电位就会出现波形峰时、幅值的改变。按照刺激方式的不同，又分为闪光视觉诱发电位（FVEP）和图形视觉诱发电位（PVEP）。图形视觉诱发电位又包含图形翻转视觉诱发电位（pattern-reversal visual evoked potential）、图形给撤诱发电位。图形翻转诱发电位波形稳定，广泛应用于临床。后续本书统称图形翻转视觉诱发电位为PVEP。FVEP的峰时和幅值在不同个体间变异较大，适用于配合度差、低视力等类型病人。PVEP的波形及峰时相对稳定，可为临床提供更多信息，因此患者配合固视的情况下首选PVEP。

【FVEP主要波形及命名】

P表示正向波，N表示负向波。FVEP按照波形出现的顺序分别为N1、P1、N2、P2、N3和P3，但有的仪器只有P1、N2、P2、N3。因P2波波形较稳定，但P2波幅值变异大，故主要分析P2波的峰时。峰时是从刺激开始到P2波波峰出现的时间。本检查室峰时的正常范围为75～134ms（迈威），75～130ms（Espion）。如图2-1-1（迈威，峰时130ms）、图2-1-2（Espion，峰时125ms）为正常波形图形。

图2-1-1　正常的FVEP图形（迈威机器检查）

男，55岁，右眼，最佳矫正视力（BCVA）：1.0，其中红线表示P2的峰时

图2-1-2　正常的FVEP图形（Espion机器检查）

男，42岁，左眼，BCVA：1.0，其中红线表示P2的峰时

【PVEP主要波形及命名】

PVEP主要波根据方向与峰时分为N75波、P100波和N135波，由于N75波和N135波的峰时和幅值变异较大，而P100波的幅值最稳定，故主要观察P100波的幅值和峰时。幅值是P100的波峰与N75波波谷的差值，峰时是刺激开始到P100波波峰出现的时间，P100波幅值体现视觉功能受棋盘格翻转刺激产生的反应大小，峰时体现视觉功能反应的速度，因此解读结果时，峰时和幅值均是分析指标。正常波形如图2-1-3、图2-1-4所示。PVEP主要反映视野中央的电活动，国际视觉电生理协会制定了3种空间频率即1°空间频率、30′空间频率和15′空间频率检查，至少应检查1°和15′空间频率。其中15′空间频率因棋盘格密度大，需要更精细的注视，故更能体现黄斑部位反应引起的视功能。

图2-1-3　PVEP波形（迈威机器检查）

女，20岁，右眼，BCVA：0.8

图2-1-4　PVEP波形（Espion机器检查）

女，21岁，右眼，BCVA：1.0

图点评：

FVEP（图2-1-1，图2-1-2）的波形统一性较低，仅P2稳定性相对较高，因此临床一般将P2波作为检测指标，应同时注重双眼比较。PVEP（图2-1-3、图2-1-4）的P100波最为稳定，临床将P100波幅值及峰时均作为常用检测指标。因检测指标的正常值范围较大，应特别重视同一病人双眼间的比较。

【正常值范围】

尽管按照视觉电生理协会的标准进行检查时，不同品牌的机器也会得到不太相同的结果，相同品牌的每台机器也可能有差异，所以各检查室对每台机器要搜集正常结果，建立正常结果数据范围和分布。正常儿童青少年的P100波幅值较正常成年人明显偏高。举例来说明，例如本科室一套电生理设备（Espion）PVEP正常成年人数据范围大致如表2-1-1：

表2-1-1　PVEP正常值（年龄＞ 18岁）