骨质疏松症药物治疗的药学监护
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二、维生素D

(一)治疗前评估
1.适应证
用于预防和治疗维生素D缺乏症,如佝偻病等。
2.禁忌证
维生素D增多症,高钙血症,高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。
3.慎用情况
(1)动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、对维生素D高度敏感及肾功能不全患者。
(2)必须按推荐剂量服用,不可超量服用。
(3)对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。
(二)治疗中监护
1.安全性监护
(1)不良反应:
长期过量服用,可出现中毒,早期表现为骨关节疼痛、肿胀,皮肤瘙痒,口唇干裂,发热,头痛,呕吐,便秘或腹泻,恶心等。
(2)药物相互作用
1)苯巴比妥、苯妥英、扑米酮等可减弱维生素D的作用。
2)硫糖铝、氢氧化铝可减少维生素D的吸收。
3)正在使用洋地黄类药物的患者,应慎用本品。
4)大剂量钙剂或利尿药(一些降血压药)与本品同用,可能发生高钙血症。
2.用药教育
充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进症,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药的疗效。在我国维生素D不足状况普遍存在,《中国居民膳食营养素参考摄入量》(2013年修订版)(表2-3)建议,成人维生素D摄入量为400U(10μg)/d;可耐受最高摄入量为2 000U(50μg)/d;维生素D用于骨质疏松症的防治时,剂量可为800~1 200U(20~30μg)/d。对日光暴露不足等维生素D缺乏的高危人群,建议酌情检测血清25-OHD 水平,以了解患者维生素D的营养状态,指导维生素D的补充。
(三)治疗后监护
临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性,定期检测血钙和尿钙浓度。不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏,不建议1年单次较大剂量补充普通维生素D。
表2-3 中国营养学会膳食维生素D参考摄入量
注:引自《中国居民膳食营养素参考摄入量第4部分:脂溶性维生素(WS/T 578.4—2018)》。