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二、心律失常异常激动形成的机制

1.异常自律性
包括潜在起搏细胞自律性增加,非自律的心肌细胞在病理情况下出现的自动除极。特点是单个激动产生时,偶联间期可不等;连续发放冲动时,有“温醒”和“冷却”现象。
2.触发活动
当早期后除极(early after depolarization,EAD)和延迟后除极(delayed after depolarization,DAD)的膜电位震荡到阈电位水平时,便能触发一次异常激动。
(1)后除极与心肌细胞内的钙离子浓度增加有关,故一般对钙离子拮抗剂维拉帕米(异搏定)敏感。
(2)EAD 发生在动作电位的2期(平台期)或3期(快速复极晚期)的初始,触发而成的室性期前收缩配对间期短,可表现为RonT 现象,易形成尖端扭转型或多形性室性心动过速。EAD 多发生在基础频率较慢时,呈慢频率依赖性。
(3)DAD 发生在复极完成后或3期复极的晚期,有快频率依赖性的特点。
3.折返(reentry)
折返是电激动在一定的环路中回复或循环,其形成需要满足以下条件。
(1)在解剖或电生理功能上至少存在两条传导路径,首尾相接,构成一个有效的折返环路。
(2)一条路径存在单向传导阻滞。
(3)另—条路径传导延缓,从而产生足够长的恢复时间,使原来激动过的传导组织或心肌脱离不应期。