（1）QRS波是左右心室除极综合向量的反映。心室肌除极最初是从左侧室间隔开始，随后左右两心室几乎同时由内膜向外膜快速进行，最后才是左室外侧基底部。因而大部分时间，左右心室的除极存在对抗，但正常情况下，左心室位于心脏的左后方，明显厚于右心室，处于优势，因而综合向量指向左下。

（2）心室肌肥厚时，相应腔室的心肌会增厚，激动时间会延长，同时左右心室的优势比例会发生改变，心电图的表现主要有：

1）左、右心室肥厚时，相应的左心或右心导联的QRS波的电压增高。

2）左室肥厚时，电轴进一步偏左；右室肥厚时，电轴的方向会被向右吸引。

3）心室的激动时间延长。

4）继发性ST-T改变：由于心肌的复极可受除极、室壁张力等影响，当心肌肥厚影响除极过程或室壁张力时，相应的复极也可发生变化，产生继发性ST-T改变。另外，需注意在某些患者，由于心室壁的过度肥厚，可影响心肌血液的供需平衡，产生缺血的原发性ST-T改变。

（1）左室高电压

1）胸导联 或 ＞2.5mV； + ＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。

2）肢体导联中，R _I＞1.5mV；R _aVL＞1.2mV；R _aVF＞2.0mV；R _Ⅰ+S _Ⅲ＞2.5mV。

（2）电轴左偏

（3）QRS波群时限延长0.1s～0.11s。

（4）ST-T改变：在R波为主的导联，其ST 段呈下斜压低，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V ₁导联）则反而可见直立的T波。

（5）左心室肥大的诊断标准可简单记成1+1/3，即在左室高电压基础上，加上第（2）～（4）条中的任一条，可考虑左心室肥大的心电图诊断（图4-5）；否则只能诊断左室高电压（图4-6）。

（1）右室导联电压增高：右室壁厚度仅有左室的1/3，当右室肥厚达到一定程度时，才会显示其改变。心电图改变：

1）V ₁导联R/S≥1；V ₅导联R/S≤1 或S波比正常加深；

2）R _V1+S _V5＞1.05mV；

3）aVR导联R/S 或R/q≥1（即向上部分/向下部分振幅≥1）或R＞0.5mV；

（2）电轴右偏≥90°；

（3）ST-T改变；

（4）上述心电图指标中，定性诊断比定量诊断更重要，一般阳性指标越多，则诊断可靠性越高，但敏感性较低（图4-7）。

双侧心室肥大根据左右心室向量的综合，可出现如下三类心电图改变：

（1）大致正常心电图。

（2）单侧心室肥大心电图。

（3）双侧心室肥大心电图（图4-8）。