1.为患者行心电图检查的临床或心电图医生需掌握《诊断学》相关内容。

（1）与心脏疾病特别相关的症状依次有：呼吸困难、心悸、胸痛、发绀、水肿、咳嗽与咳痰、晕厥等。接诊医生凭心电图申请单上的“只言片语”，从中有可能推理出患者的基础疾病。

1）劳力性胸痛：指向心绞痛，基础病极有可能是冠心病。

2）劳力性气促：指向心功能不全，其常见基础疾病囊括了所有心脏疾病；呼吸系统疾病同样也可以表现为劳力性气促。

3）心悸：心悸存在时间长，如数天、数周、数月甚至数年，指向期前收缩，或者3～5 个连发期前收缩，指向“短阵心动过速”的可能性大；若是“突发突止”十分明确，指向阵发性发作类的心律失常，如阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动，少数也有可能是阵发性室性心动过速等。

（2）接诊医生应善于“察言观色”，患者的某些症状或体征，如发绀、水肿，甚至呼吸困难等，为基础疾病也提供了很多信息。

1）发绀：①发绀伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸等；②发绀伴杵状指（趾）提示病程较长，主要见于紫绀型先天性心脏病和某些慢性肺部疾病；③发绀伴意识障碍主要见于中毒、休克、急性肺部感染或急性心衰等危重症。

2）水肿：①局部的水肿，如一侧下肢的水肿，要注意有无下肢静脉血栓形成；②全身性水肿，常见的有心源性、肝源性、肾源性和内分泌源性等。

2.安装了起搏器的患者，如遇到无临床资料、无起搏器资料、无既往资料等时，偶因心电图的起搏脉冲不明显而误判（图3-1），可通过询问病史、找囊袋、问价格、问年限等，明确患者是否植入起搏器，并获得初步信息。

（1）因“心率慢”安装了起搏器，价格约3 万元，可能是单腔VVI起搏器。近几年安装单腔起搏器的患者已经越来越少了。

（2）因“传导阻滞”安装了起搏器、价格在5 万～8 万元，可能是双腔起搏器。

（3）因“晕厥”安装了起搏器且心率不慢、价格在10 万或以上者，可能是ICD。

（4）因“心力衰竭”安装了起搏器，价格在12 万～15 万或者更高，可能是ICD或心脏同步化治疗的三腔起搏器（CRT-P/D）。

（5）因起搏器置入后数天感不适就诊者，可能是起搏导线接触不良、脱位等；如果是起搏器置入后5年～8年甚至更长来诊，可能是电池耗竭或电极磨损等。心电图上可能会显示起搏、感知功能不良等表现。