临床药物治疗学·神经系统疾病
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第二节 神经系统疾病的病因

神经系统疾病与心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、内分泌系统、外科、妇产科及眼科、耳鼻咽喉科、口腔科疾病密切相关。这些科的疾病均可出现神经病学问题,神经内科疾病也可首先表现为其他系统性疾病症状。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和自主神经功能障碍,既可以出现神经系统本身的结构及功能异常,也可以表现为其他系统器官的症状。总的来说,神经系统疾病的病因包括血管病变、感染、脱髓鞘疾病、中毒、变性病、肿瘤、遗传性疾病、外伤、代谢障碍性疾病、发育异常、系统性疾病。

一、血管病变

动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化最常见,常引起脑血栓形成、脑出血等。另外,先天性血管疾病如动脉瘤、血管畸形等可引起蛛网膜下腔出血,烟雾病可引起缺血性或出血性脑血管疾病的发生。

二、感染

病毒、细菌或真菌等感染神经系统引起的一类常见、多发性疾病,如病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑炎或脑膜炎、神经梅毒、脊髓痨等。病因较多,早期临床表现不一,严重的神经系统感染性疾病可导致死亡,或留有严重的后遗症,但若早期积极治疗大多数病例可治愈。

三、脱髓鞘疾病

包括遗传性和获得性两大类,遗传性脱髓鞘疾病主要指脑白质营养不良;获得性脱髓鞘疾病又分为周围性和中枢性两类,周围性脱髓鞘疾病中最具代表性的为急性和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,中枢性脱髓鞘疾病包括多发性硬化、视神经脊髓炎和急性播散性脑脊髓膜炎等。

四、中毒

包括食物中毒(如肉毒杆菌中毒)、农药中毒(如有机磷农药中毒)、生物毒素中毒(如蛇毒中毒)、药物中毒(如巴比妥类药物中毒)及工业毒物中毒(如一氧化碳和铅中毒)等导致的神经损害。

五、变性病

阿尔茨海默病、运动神经元病、帕金森病等。遗传和环境因素常是这类疾病的促发因素。起病隐匿,临床症状缓慢进展,表现多样化,常有重叠,实验室及影像学检查有时无特异性。

六、肿瘤

颅内和椎管内肿瘤等,可起源于颅内和椎管内各种组织的原发性肿瘤与由颅外和椎管外转移来的继发性肿瘤两大类。从生物学特性看,又可分为生长缓慢、具有较完整包膜、不浸润周围组织及分化良好的良性肿瘤,和生长较快、没有完整包膜、边界模糊、呈浸润性生长、分化不良的恶性肿瘤两类。

七、遗传性疾病

遗传性共济失调、遗传性痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症等。按照遗传物质改变的不同,可以分为单基因遗传病、多基因遗传病、线粒体遗传病、染色体遗传病和体细胞遗传病。

八、外伤

脑外伤约占全身各部位创伤总数的20%,发生率仅次于四肢损伤,而病死率和病残率却居首位。常有明确的外伤史。按照伤后脑组织与外界相通与否,区分为闭合性损伤和开放性损伤两类。

九、代谢障碍性疾病

氨基酸代谢病(如苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症)、重金属代谢障碍疾病(如铜代谢障碍疾病)等。

十、发育异常

包括以下几类:颅骨和脊柱畸形,如脊柱裂、小头畸形、中脑导水管闭塞等;神经组织发育缺陷,如先天性脑穿通畸形、胼胝体发育不良等;神经外胚层发育不全,如结节性硬化症、脑面血管瘤病等。

十一、系统性疾病

伴发神经系统损害如糖尿病多发性神经病变,肝性脑病,白血病直接浸润,压迫脑膜、脊膜、神经等引起的麻痹症状,自身免疫疾病引起的血管炎等。