甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PTX）主要针对难治性SHPT患者，可以有效降低PTH、改善钙磷代谢、提高患者生存质量。多项研究均提示PTX可以有效缓解骨痛、肌无力和瘙痒等症状，减少骨折风险，改善血清生化指标异常，以及改善心率变异性，提高患者生活质量，并降低全因死亡风险33%，心血管死亡风险37%。

目前，国内外对SHPT患者行PTX治疗的手术指征仍存在一定的争议。2013年版日本指南中推荐持续性血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH） >500pg/ml，存在高磷血症和/或高钙血症且对药物治疗无效的SHPT患者行PTX治疗。2015年欧洲内分泌外科专家共识推荐的指征中iPTH>800pg/ml。2016年《中国实用外科杂志》发布的专家共识中推荐的PTX指征：①iPTH持续>800pg/ml（正常值16~62pg/ml）；②药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；③具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，直径>1cm并且有丰富的血流；④以往对活性维生素D及其类似药物治疗抵抗。

然而，目前尚缺乏我国自己的数据，上述指南大多根据欧美或日本人群的研究制定。我国CKD长期透析的SHPT患者大都病程长，经济状况、身体状况、心理状况均较差，手术风险大；考虑手术时大都血清iPTH>1 000pg/ml；且目前新型药物的使用率较低。具体的手术指征和风险/获益比需要多学科团队联合讨论，制订个体化治疗方案。

SHPT有多种手术方式，目前学术界尚无统一的意见，指南中亦未提及。常用的三种术式包括甲状旁腺全切术、甲状旁腺全切术+甲状旁腺自体移植术，以及甲状旁腺次全切除术。还有一些其他手术/操作治疗方式的报道，包括北京协和医院提出的颈丛阻滞麻醉下的小切口计划性分期手术，以及甲状旁腺微波消融、射频消融、高强度聚焦超声、乙醇注射、乙酸注射等，均有文献报道。不同手术方式有各自的优点及缺点，需要结合个体病例的特点来选择。总体来说，一般情况好的患者可考虑三种常用术式；而一般情况差、全身麻醉风险极高的患者可以考虑计划性分次手术或者其他微创方式。