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二、术前散光评估实例
（一）病例简介
患者，男性，51岁。“左眼渐进性视物模糊1年余”，否认散光病史，戴老视矫正眼镜5年。裸眼远视力OD：1.0，OS：0.4。主觉验光：OD：+0.5DS→1.0，OS：+1.5DS/-2.0DC×120→0.5。右眼晶状体未见明显混浊，左眼晶状体皮质混浊。双眼角膜透明，瞳孔圆，为2～3mm，眼底未见明显异常。诊断“左眼年龄相关性白内障”，拟行左眼屈光性白内障手术。
（二）术前散光评估
1.病史及验光可知患者否认散光病史，验光结果为-2.0D散光，患者有全眼散光，存在角膜散光的可能性大。
2.裂隙灯检查左眼角膜透明，未见角膜斑翳及圆锥角膜体征等，瞳孔圆，晶状体未见脱位，患者可能合并规则角膜散光（图3-4-2A）。
3.光学生物测量仪Lenstar LS900检查角膜散光为-1.76D@120°（图3-4-2B），IOLMaster 700检查角膜散光为-1.66D@114°（图3-4-2C），明确患者合并角膜散光且大于0.75D。
4.Pentacam检查Cataract Pre-Op图中前表面、总角膜屈光力彩色编码图呈较规则的领结样，各直径区域角膜屈光力平坦及陡峭轴较一致，4mm区域不规则散光（高阶像差）为0.094μm，B/F Ratio为82.4%，均正常；SimK 15°散光、Total Corneal Refr. Power（4mm环）散光、Total Cor. Astig（WFA，4mm区域）分别为-1.8D@ 117.3°、-2.2D@ 112.9°、-1.8D@113.4°（图3-4-2D）。患者为规则角膜散光且大于0.75D，可考虑白内障术中矫正。
5.患者SimK 15°散光与Total Corneal Refr. Power（4mm）散光大小差0.4D，轴位差约5°，Pentacam 4 Maps Refractive图可见角膜后表面散光为0.3D（图3-4-2E）。
图3-4-2 患者的白内障术前检查
A.眼前节照相；B.Lenstar LS900；C.IOLMaster 700；D.Pentacam Cataract Pre-Op图；E.Pentacam 4 Maps Refractive图；F.Pentacam Power Distribution （zone，pupil）图；G.iTrace曲率图；H.VERION
6.患者瞳孔直径（明视）为2.06mm，Pentacam Power Distribution图选择zone、pupil，2mm区域前表面散光-1.5D@119.7°，总角膜散光-1.4D@115.1°（图3-4-2F），差异较小，后者轴位与IOLMaster 700测量值接近。
7.比较Lenstar LS900、IOLMaster 700、iTrace（图3-4-2G）、VERION（图3-4-2H）及Pentacam散光大小及轴向后（表3-4-1），采用IOLMaster 700所测-1.66D@114°较为可靠。
表3-4-1 不同设备测量患者的角膜散光大小及方向比较
