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四、呼吸伪影对比
肝胆特异性MRI对比剂Gd-EOB-DTPA与常规对比剂Gd-DTPA相比,虽然其肝胆特异期提供了额外的诊断信息,但对于病变的定性诊断,动脉期、门脉期及延迟期等动态增强扫描的影像学表现依然是必不可少的重要诊断依据。特别对于肝硬化患者,基于影像学表现的诊断标准,如肝细胞癌病灶,动脉期病灶强化方式对病变诊断有着重要作用,是诊断癌细胞癌必不可少的条件之一。多项研究提示,在最大程度保证两种对比剂扫描方案及屏气时间等扫描参数一致的情况下,Gd-EOB-DTOA动态MRI增强扫描呼吸伪影(respiratory motion artifact)发生的概率显著高于Gd-DTPA,使用Gd-EOB-DTPA增强扫描动脉期发生呼吸伪影概率达17%~49%,其中中-重度呼吸伪影概率为9%~33%,特别是在动脉晚期,该差异最为显著,使用Gd-DTPA MRI增强扫描时,呼吸伪影及重度呼吸伪影发生率分别为6.7%和3.1%。而在门脉期,Gd-EOB-DTPA动态MRI增强扫描呼吸移动伪影发生的概率则有所下降,与同期相Gd-DTPA扫描呼吸伪影发生率无差异。
Gd-EOB-DTPA动态MRI增强扫描发生呼吸伪影这一现象也称为瞬变严重移动(transient severe motion,TSM),这是一种暂时的自限性运动伪影,持续时间为10~20秒,可伴随受检查者的主观感觉(如呼吸困难感)而发生,尽管这一现象只是短暂发生,但是却会严重影响动脉期MRI图像,重度呼吸伪影导致图像治疗严重下降甚至无法作出相应诊断。使用Gd-EOB-DTPA增强扫描动脉期较Gd-DTPA增强扫描呼吸伪影高发生率较高的确切机制目前尚未清楚,有些患者相关的危险因素如过敏体质、慢性阻塞性肺疾病或是有扫描伪影发生史的患者被认为更易产生呼吸运动伪影。居于此,有学者提出解决方案,包括:①采用单次扫描,屏气时间减半至10秒左右;②采用动脉检测技术准确捕捉第1期为动脉晚期,将有可能显著减少动脉晚期的呼吸伪影。③对于使用Gd-EOB-DTPA动态增强扫描让患者回来使用其他磁共振对比剂进行增强MRI扫描用以捕获动脉期。④在采集多个动脉期图像时,通过使用K空间欠采集和降低空间分辨率的方法,缩短信号采集时间。⑤对有Gd-EOB-DTPA增强扫描呼吸困难史或动态增强扫描图像运动伪影严重的患者,使用其他对比剂进行扫描。
(罗宴吉)