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三、肝脏血管及肝实质
目前对Gd-EOB- DTPA的研究大都着力于肝胆特异期对肿瘤的定性、检出,这主要由于定性、检出是肿瘤评估的主要目的,临床上很少因为单纯评估肝实质及血管而做MRI,但是评估血管的变异、门静脉高压以及肿瘤是否侵犯血管在临床诊疗过程中也是非常重要的。Tamada等通过对健康人使用Gd-EOBDTPA与Gd-DTPA增强MRI的和肝实质、肝动脉、门静脉的强化率(percentage enhancement,PE)进行分析对比,结果提示动脉期使用Gd-DTPA增强的肝实质、肝动脉、门静脉强化程度显著高于Gd-EOB-DTP,两者的肝实质强化程度均逐渐升高,直至门脉晚期,情况转变为使用Gd-EOB-DTPA增强的肝实质强化程度高于Gd-DTPA,且使用Gd-EOB-DTPA增强的肝实质强化程度相较于使用Gd-DTPA越来越显著(图1-3-9~图1-3-12)。张澍杰等通过对肝硬化患者研究发现Gd-EOB-DTPA增强MRI主动脉、门静脉的强化程度均低于Gd-DTPA。提示肝硬化患者血管强化效果结果与Tamada等的研究的正常人结果相似。
图1-3-9 同一患者注射标准剂量的Gd-EOB-DTPA和Gd-DTPA后肝实质的强化率
图示动脉期使用Gd-DTPA增强的肝实质强化程度高于Gd-EOB-DTP,两者的肝实质强化程度均逐渐升高,直至门脉晚期,情况转变为使用Gd-EOB-DTPA增强的肝实质强化程度高于Gd-DTPA,且使用Gd-EOB-DTPA增强的肝实质强化程度相较于使用Gd-DTPA越来越显著
图1-3-10 同一FNH患者使用Gd-EOB-DTPA和Gd-DTPA增强扫描
A、B.Gd-EOB-DTPA增强前、动脉期所示的肝实质;C、D.Gd-DTPA增强前、动脉期示肝实质。可见动脉期肝实质相对强化程度Gd-DTPA较Gd-EOB-DTPA高
图1-3-11 同一FNH患者使用Gd-EOB-DTPA和Gd-DTPA增强扫描
A、B.Gd-EOB-DTPA增强前、动脉晚期所示的门静脉;C、D.Gd-DTPA增强前、动脉晚期示门静脉。可见动脉晚期门静脉相对强化程度Gd-DTPA较Gd-EOB-DTPA高
动脉期Gd-EOB-DTPA增强MRI肝实质、肝动脉、门静脉强化程度较Gd-DTPA低,主要原因Gd-EOB-DTPA的标准剂量是Gd-DTPA剂量的1/4(0.025mmol/kg vs 0.1mmol/kg),而两者在37℃时的弛豫率比值仅是的58.9%,再者,由于Gd-EOB-DTPA剂量少,动脉期时间窗比较短,使得动脉晚期图像的采集更为困难。Zench等进行动物实验研究发现3D T 1WI(VIBE)动脉扫Gd-EOB-DTPA增强MRI主动脉强化最高值与Gd-DTPA无明显差异,主要由于梯度回波VIBE序列在对比剂浓度很高时产生饱和效应所致(钆的溶液浓度高于5.0mmol/L),但是人体研究中未出现相应结果,这是由于在人体内血管内钆不能达到足够的浓度而出现饱和现象,因此人体内信号强度随着钆浓度升高近似线性升高。目前提高Gd-EOBDTPA增强的强化率主要有以下方法:①优化动脉期的延迟时间,由于Gd-EOB-DTPA剂量少,动脉期时间窗比较短,因此需要采用自动监测触发扫描的方法以达到最佳的强化效果;②降低对比剂的注射流率,Zench等动物实验研究发现Gd-EOB-DTPA增强时注射流率1ml/s的动脉强化效果较2ml/s好,但是目前国内尚无专用高压注射器,采用手动推注,注射流率约1~2ml/s;③对比剂的剂量的调整。标准剂量的Gd-EOB-DTPA增强肝脏血管、肝脏实质强化效果均低于Gd-DTPA,Ringe等提出不管患者的体重多少,将瓶装10ml Gd-EOB-DTPA总剂量全部注射,有助于提高强化效果。
图1-3-12 同一FNH患者先后Gd-EOB-DTPA和Gd-DTPA增强扫描
A、B.Gd-EOB-DTPA增强前、门脉晚期所示的肝实质;C、D.Gd-DTPA增强前、门脉晚期示肝实质。可见门脉晚期肝实质相对强化程度Gd-EOB-DTPA较Gd-DTPA高