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第五节 性欲低下
男性性欲低下是指成年男子持续或反复地对性幻想和性活动不感兴趣，出现与其自身年龄不相符的性欲望和性兴趣淡漠，进而表现性行为表达水平降低和性活动能力减弱，甚至完全缺乏。
在中医古籍中，没有“性欲低下”“性欲淡漠”“性冷淡”等病名，但在“阳气萎弱”“阳痿（萎）”等疾病描述中有涉及“性欲低下”的内容。
一、诊断要点
患者大多既往性欲正常，因各种因素出现与其年龄不相适应、不一致的性欲淡漠，性行为表达水平降低和性活动能力减弱，性欲受到不同程度抑制。性欲减退往往与其他男科疾病并发，互为因果。
（一）症状
病史中要了解有无其他系统性疾病及药物使用情况，正常夫妻生活中患者性兴趣、性要求明显减少，甚至没有，正常强度性刺激不能引起性欲。
（二）体征
了解阴茎发育情况、有无畸形、睾丸的大小及硬度、附睾周围有无硬结，并着重检查有无阴茎海绵体疾病、巨大腹股沟疝及鞘膜积液等。
（三）辅助检查
内分泌系统检查：如基础新陈代谢率测定、尿17-酮类固醇或尿17-羟皮质酮测定、血糖耐量试验、血液睾酮测定。
（四）鉴别诊断
与阳痿、性厌恶相鉴别。
二、西医治疗要点
（一）一般治疗
心理辅导与行为治疗是性欲低下的主要治疗手段之一。
（二）西药治疗
对于睾丸功能减退，雄激素分泌减少的病人可以给以雄激素辅助治疗。如：十一酸睾酮胶丸、庚酸睾酮、长效油剂睾酮酯等，对睾酮、FSH、LH水平降低的促性腺激素分泌不足导致性功能减退者最常用的治疗为HCG皮下注射。
三、中成药应用
（一）基本病机
中医认为性欲低下的病因主要分为以下几个方面：①命门火衰，肾精亏虚；②气血不足，心脾两虚；③心虚胆怯；④肝气郁结；⑤痰湿内阻。
（二）辨证分型使用中成药
性欲低下常用中成药一览表
1.命门火衰证
〔证候〕
主症：性欲低下； 次症：畏寒肢冷、腰膝酸软、或伴阳痿； 舌脉：舌质淡胖、苔白、脉沉迟弱。
〔治则〕
温补肾阳。
〔方药〕
还少丹加减。
〔中成药〕
（1）龟鹿补肾丸 （药典）（由盐菟丝子、淫羊藿、续断、锁阳、狗脊、酸枣仁、何首乌、炙甘草、陈皮、鹿角胶、熟地黄、龟甲胶、金樱子、炙黄芪、山药、覆盆子组成）。功能主治：补肾壮阳，益气血，壮筋骨。用于肾阳虚所致的身体虚弱、精神疲乏、腰腿酸软、头晕目眩、精冷、性欲减退、小便夜多、健忘、失眠。用法用量：口服。水蜜丸1次4.5～9g，大蜜丸1次6～12g，1日2次。
（2）右归丸 （药典）（由熟地黄、炮附片、肉桂、山药、酒萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐杜仲组成）。功能主治：温补肾阳，填精止遗。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。用法用量：口服。小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日3次。
（3）复方玄驹胶囊 （指南推荐）（由黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子组成）。功能主治：温肾、壮阳、益精。用于肾阳虚型，症见神疲乏力，精神不振，腰膝酸软，少腹阴器发凉，精冷滑泄，肢冷尿频，性欲低下，功能性勃起功能障碍等。用法用量：口服，1次3粒，1日3次；4周为1疗程。
2.肾阴亏损证
〔证候〕
主症：性欲低下； 次症：腰膝乏力、头晕耳鸣、动作迟缓、健忘恍惚、五心烦热、失眠多梦； 舌脉：舌嫩红苔少、脉沉细数。
〔治则〕
滋阴补肾。
〔方药〕
左归丸加减。
〔中成药〕
（1）六味地黄丸 （药典）（由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成）。功能主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。用法用量：口服。1次6g（30粒），1日2次。
（2）大补阴丸 （药典）（由熟地黄、盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓组成）。功能主治：滋阴降火。用于阴虚火旺所致潮热盗汗，咳嗽咯血，耳鸣遗精。用法用量：口服。水蜜丸1次6g，1日2～3次；大蜜丸1次1丸，1日2次。
3.心脾两虚证
〔证候〕
主症：性欲低下； 次症：神倦头晕乏力、健忘多梦、心悸气短、纳呆便溏、面色少华； 舌脉：舌淡齿印苔白、脉细弱。
〔治则〕
益气养血。
〔方药〕
归脾汤加减。
〔中成药〕
归脾丸 （药典）（由党参、炒白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣组成）。功能主治：益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏，食欲不振，便血。用法用量：用温开水或生姜汤送服。水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日3次。
4.肝气郁结证
〔证候〕
主症：性欲低下； 次症：伴见情绪低落、郁郁寡欢、胸胁胀满、善太息、焦虑烦躁、易怒、纳差、口苦、少寐多梦、大便干结、小便短少； 舌脉：舌边红，苔薄黄，脉弦细。
〔治则〕
疏肝解郁。
〔方药〕
逍遥散加减。
〔中成药〕
（1）逍遥丸 （药典）（由柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成）。功能主治：疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。用法用量：口服，1次6～9g，1日2次。
（2）平肝舒络丸 （药典）（由柴胡、醋青皮、陈皮、佛手、乌药、醋香附、木香、檀香、丁香、沉香、广藿香、砂仁、豆蔻、姜厚朴、麸炒枳壳、羌活、白芷、铁丝威灵仙、细辛、木瓜、防风、钩藤、炒僵蚕、胆南星、天竺黄、桑寄生、何首乌、牛膝、川芎、熟地黄、醋龟甲、醋延胡索、乳香、没药、白及、人参、炒白术、茯苓、肉桂、黄连、冰片、朱砂、羚羊角粉组成）。功能主治：平肝疏络，活血祛风。用于肝气郁结、经络不疏引起的胸胁胀痛、肩背串痛、手足麻木、筋脉拘挛。用法用量：温黄酒或温开水送服。1次1丸，1日2次。
5.痰湿扰心证
〔证候〕
主症：性欲低下； 次症：形体肥胖、动则气促、或伴阴缩； 舌脉：舌淡苔腻，脉滑。
〔治则〕
燥湿化痰。
〔方药〕
苍附导痰丸加减。
〔中成药〕
二陈丸 （药典）（由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成）。功能主治：燥湿化痰，理气和胃。用于痰湿停滞导致的咳嗽痰多、胸脘胀闷、恶心呕吐。用法用量：口服。1次9～15g，1日2次。
四、单验方
1.张敏建（福建中医药大学，福建省名中医）验方
艾可汤加减。
组成：柴胡、芍药、枳实、甘草、川楝子、延胡索、川芎、乌药、蒲公英等。主治：肝气郁结型性欲低下。
2.庞保珍（聊城市中医医院）验方
春遥丹。
组成：人参、麦冬、淫羊藿、肉苁蓉、五味子、菟丝子、蛇床子、续断。主治：男女性欲低下。
3.陈代忠（福建省政和县医院）验方
疏活补肾汤。
组成：柴胡、红花、五味子各6g，当归、白芍、茯苓、桃仁、丹参、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、女贞子各10g，黄芪30g。主治：肾虚、肝郁型性欲低下。