罗某，女，45岁。

糖尿病，口渴咽干，多尿，多食，易饥，乏力，视物模糊，大便不干、1～3天一行。舌红苔少欠津，脉细数。

辨证属肝肾阴虚，肝火上炎，损伤目络。治以养阴益肾、清肝明目为法。

女贞子10g　墨旱莲6g　麦冬6g　五味子10g

竹叶6g　知母10g　桑叶10g　菊花10g

龙胆9g　夜明砂6g　血余炭10g　地榆炭10g

莱菔子30g

服药3剂后，患者口干等症状好转；续服7剂后，视物模糊症状好转。

《黄帝内经》指出，肝“开窍于目”“受血而能视”。许公平认为，消渴病日久，阴虚而内生燥热，燥热复又耗伤肝肾之阴，肝肾阴血不足，目失濡养，又阴虚内热，虚火上扰，灼伤目络，则视物模糊。因此，许公平治疗此病证擅从肾入手，重视濡养肝肾的同时而不宜运用燥烈之品，且肾为肝之母，虚则补其母，故治宜补肾。正如《儒门事亲》中所云：“故治消渴者，补肾水阴寒之虚。”

张某，女，67岁。

糖尿病病史12年，血糖控制不理想，2年前突发左眼失明、眼底出血，1个月前出现右眼视物模糊、视力下降、干涩，查糖尿病视网膜病变增殖期Ⅱ期伴出血，因患者有糖尿病、心肌梗死、高血压病史，未能行激光治疗。目前：头晕目眩，急躁易怒，口苦咽干，目赤面红，耳鸣耳聋，骤然目盲，或视物色红，舌红、薄黄苔。治以清热凉血、平肝明目，自拟清肝汤合犀角地黄汤加减。

龙胆9g　夜明砂6g　车前子10g　密蒙花10g

血余炭10g　花蕊石10g　大黄6g　炒栀子9g

水牛角12g　生地12g　赤芍12g　地榆炭10g

茜草炭10g　白术12g　茯苓12g

服10剂后，双眼干涩改善，右眼视物模糊减轻；23剂后，右眼视物模糊明显好转。

患者平素性格急躁易怒，血糖常随情绪而起伏。正如《灵枢·五变》所云“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆留， 皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，指出了情绪不畅导致糖尿病各种并发症的出现。情志不畅，郁而化火，肝火上炎，伤及于目，故视物模糊；肝火灼伤目络，故眼底出血；心烦，急躁易怒，大便秘结、3天一行，舌红苔黄腻，为肝火之象。方中龙胆、密蒙花、炒栀子清泻肝胆火；大黄快速撤热，引火下行；夜明砂、花蕊石、血余炭、赤芍化瘀止血；生地、血余炭、地榆炭、茜草炭凉血止血；白术、茯苓健脾，防止清火药物寒凉伤及脾胃。诸药合用，共奏清泄肝火、凉血和血之功。许公平认为，急性期当以凉血止血为主，可使用水牛角、血余炭等，为避免止血而出现瘀血，强调使用赤芍、花蕊石等凉血活血药，达到止血而不留瘀的目的。

患者，女，55岁。

糖尿病9年，血糖控制不理想，2年前突发左眼失明、眼底出血，1个月前出现右眼视物模糊、视力下降、干涩，外院查眼底出血，因患者有糖尿病、心肌梗死、高血压病史，未能行激光治疗。下肢浮肿明显，舌淡苔黄腻，脉弦滑。

脾肾两虚，肝火上炎。

龙胆9g　夜明砂6g　车前子10g　密蒙花6g

血余炭10g　冬瓜皮30g　桑白皮30g　益母草30g

猪苓10g　土茯苓10g　白术10g　葶苈子10g

莱菔子30g

服3剂后，下肢浮肿好转，仍感双眼干涩、视物模糊。调整汤药如下：

白术10g　车前子10g　葶苈子10g　猪苓10g

冬瓜皮30g　桑白皮30g　益母草30g　龙胆10g

夜明砂6g　花蕊石10g　血余炭10g　蝉衣6g

大黄6g

服14剂后，下肢浮肿基本消失，双眼视物模糊明显好转。

《景岳全书·杂证谟·三消干渴》云：“消渴……其为病之肇端，则皆膏粱肥甘之变。”许公平治以标本兼治，运用健脾利湿、泻火明目、化瘀止血之法，治疗中抓主要矛盾，运用白术、猪苓、蝉蜕等重在健脾利湿，冬瓜皮、益母草等利水消肿；同时兼顾次要矛盾。如今通过现代检查手段，临床中糖尿病视网膜病变可出现眼底出血、渗出、水肿、血管增生等表现。许公平结合微观辨证，考虑到瘀血的病机，故方中同时配以花蕊石、血余炭，以奏化瘀止血之效。