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糖尿病视网膜病变
一、证治梗概
（一）病因病机
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的严重并发症之一。如《河间六书》所言：“夫消渴者，多变聋盲目疾。”该病属中医“视瞻昏渺”“血灌瞳神”范畴。许公平认为本病多由糖尿病日久所致，素体不坚、情致不畅导致肝肾损伤、瘀血阻络，肝血不足、肾精亏虚，精血不养眼目，或嗜食肥甘厚味之品伤脾导致湿瘀互结而致眼目瘀阻而血不养目所致。故治疗上强调肝、脾、肾同调，兼顾瘀血。
（二）证治方药
中医辨证分型治疗：
1.脾虚湿盛、痰浊阻络
主症：
头晕头痛，眼花目眩，常感眼前黑蒙，或如蛛丝飘浮，其色或黑或白或红，伴胸闷胀满，肢重纳呆，大便溏薄，舌淡红、苔白腻，脉濡滑为主。
治法：
健脾化湿，化痰通络。
方药：
温胆汤加减。
茯苓10g 枳实10g 苍术10g 山药10g
陈皮10g 生苡仁30g 甘草6g 竹茹10g
丹参10g 大腹皮10g
加减：
湿重苔腻，加厚朴；倦怠乏力明显者，加党参、黄芪，以补脾气；眼底有出血者，加用补中益气汤，以益气摄血。
2.肝肾不足、水亏目暗
主症：
目眩耳鸣，腰腿腿软，五心烦热，失眠口干，初起则感眼前有蚊蝇，或如隔云雾视物感，继则眼前时见红光满目，甚则一片乌黑，舌红苔薄少津，脉弦数。
治法：
补益肝肾，益精明目。
方药：
二至丸加减。
生地10g 女贞子10g 墨旱莲6g 麦冬6g
五味子10g 竹叶6g 知母10g 桑叶10g
茺蔚子10g 枸杞子10g 车前子10g 五味子10g
三七粉3g
加减：
眼底出血，加丹皮、白茅根、墨旱莲、仙鹤草等，以凉血止血；出血日久不吸收者，为瘀血不去，新血不生，则加红花、桃仁、丹参，以活血化瘀、祛瘀生新。
3.阴虚阳亢、火伤目络
主症：
头晕目眩，急躁易怒，口苦咽干，目赤面红，耳鸣耳聋，骤然目盲，或视物色红或荧星满目，或黑影遮睛，舌红而少苔，或薄黄苔，脉细数。
治法：
清热凉血，平肝明目。
方药：
犀角地黄汤加减（犀角以水牛角代替）。
水牛角10g 侧柏叶10g 生地10g 丹皮10g
赤芍10g 白茅根10g 龙胆6g 栀子10g
石决明10g
加减：
出血较多者，加用三七粉以活血止血，或合十灰散以加强止血之功；也喜用炭类止血药，如血余炭、地榆炭、茜草炭凉血止血，肝旺动风者加钩藤、僵蚕以平肝息风。