阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约30%，通常发生于用药初期，一般情况下患者几天后可以耐受，症状逐渐减轻，并完全消失。但有些患者可以发展为一种慢性疾病。患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。癌症患者既往化疗等恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。患者出现恶心呕吐时，应排除其他原因所致的恶心呕吐，如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等。

阿片类药物引起的恶心呕吐涉及不同作用机制。恶心是延髓呕吐中枢（CTZ）、前庭感受器、胃肠道及大脑皮质受到刺激的结果。呕吐是这些部位受刺激后引起的一系列神经肌肉反射。阿片类药可通过直接刺激CTZ产生强烈的致吐作用。在前庭系统，阿片类药物可以增加前庭对运动的敏感性。在胃肠道，阿片类药物减弱其推动和蠕动能力，引起胃排空延迟。这些都是通过刺激机械感受器和化学感受器，经迷走神经上传信号到呕吐中枢引发恶心呕吐。刺激大脑皮质也会导致恶心呕吐的发生。

预防和治疗：对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，强烈推荐预防性使用止吐药物。如果出现恶心，考虑使用氟哌啶醇0. 5～1. 0mg口服，每6～8小时；或甲氧氯普胺10～20mg口服，每6小时或必要时。如果恶心无好转，考虑加用5-羟色胺拮抗剂（例如，格雷司琼2mg，口服，每日1次；或昂丹司琼8mg，口服，每日3次）由于此类药物可引起便秘，务必谨慎使用。还可以考虑使用地塞米松。如果恶心持续1周以上，考虑阿片类药物更替等方法。