第二节 压疮的分类
压疮的分期在很大程度上为临床工作起到了一定的指导作用,但这种分期方法并不能提供科学、有针对性的临床治疗方案及与此相对应的治疗措施,存在局限性,并不能完全满足临床治疗压疮的客观要求。
因此,有必要对压疮进行临床分类,以便更客观、科学地为临床判断严重程度、选择治疗方案、正确评估预后提供可靠的理论依据。
压疮分类的目的在于为压疮的评估提供标准,为治疗方法的选择提供依据。根据压疮的临床表现,我们对临床常见的各种类型的压疮进行归纳与总结,并按其形态特征进行分类,可分为以下6类。
一、红斑水疱型压疮
红斑水疱型压疮(erythema blister type pressure sore)也称轻度压疮,相当于1、2期压疮。压疮部位出现压之不褪色的红斑或水疱(图1-13)。
二、小面积压疮
小面积压疮(small area pressure sore)也称中度压疮,创面直径≤3cm,属于3～4期压疮。溃疡最深可达软组织全层,一般不并发坏死性筋膜炎。压疮处的皮肤全层坏死,呈黑色或缺失;若并发感染,则可见脓性分泌物附着。
小面积压疮又可根据压疮发生的部位不同,分为常见部位的小面积压疮、特殊部位的小面积压疮。后者根据压疮创面的伤损表现,进一步分为特殊部位的干性坏死性压疮、特殊部位压疮的溃疡创面、特殊部位压疮的肉芽创面(图1-14,图1-15)。
三、圆盘状压疮
圆盘状压疮(disc-shaped pressure sore)又称重度压疮,为临床最常见的压疮类型,几乎可见于身体骨突处的任何部位,常见于骶尾部、髋部和双肩部等。压疮形状多呈圆盘状或类圆盘形,创面直径>3cm,伤损可累及软组织全层。若新近发生的压疮,坏死组织还未液化,创面颜色常呈黑褐色;若后期坏死组织液化后,则压疮常呈肉芽创面(图1-16)。
四、窦腔性压疮
含有潜行性坏死的压疮为窦腔性压疮(sinus cavity pressure sore),可进一步分为窦道型压疮和腔隙型压疮,二者略有不同。窦道型压疮常呈口大底小的反喇叭状,多见于坐骨结节处,其次为骶尾部,属于4期压疮,多并发有坏死性筋膜炎;而腔隙型压疮常呈口小底大的喇叭状腔隙性坏死,多见于髋部和坐骨结节处,属于4期压疮,可并发有坏死性筋膜炎(图1-17,图1-18)。
五、混合型压疮
混合型压疮(hybird pressure sore)为圆盘状压疮合并腔隙型压疮,常并发有坏死性筋膜炎。这类压疮初看是一个圆盘状压疮,但压疮的创缘下向外周往往会有一个潜行性的腔隙,深浅程度不一(图1-19)。
六、压疮后期肉芽创面
压疮后期肉芽创面(late granulation wounds of pressure sore)可见于骶尾部、髋部、膝关节内侧等,多为圆盘状压疮坏死组织液化后形成的较大残余创面,这种创面往往是因为患者不适宜牵张术或者不能耐受有创手术等所致(图1-20)。
