第一篇　总论

第一章　概述
Chapter One Introduction

压疮(pressure sore)即压力性损伤(pressure injury),俗称褥疮(decubitus),是由于患者长期卧床或身体长时间处于一种体位状态,骨突处的软组织因持续承受自身的重量而受压,导致该处软组织缺血、缺氧而形成的压力性损伤(图1-1)。

图1-1　骶尾部巨大压疮创面情况

压疮是危害人类生命的一大顽症,是世界公认的医学难题,它不仅仅是皮肤等软组织的损伤。一旦发生压疮,若不及时接受正规的治疗,则可危及患者的生命安全。据有关文献报道,我国每年因为压疮的并发症而死亡的患者在6万人左右。现今我国逐渐步入老龄化社会,伴随着老龄化社会而来的就是老年病的发病率逐年上升,而压疮又是老年病患者很常见的一个并发症,一直以来为医院护理单元所重视,院内压疮的发生率是医疗单位护理质量考核的重要指标。分析压疮的发生机制发现,患者之所以发生压疮,往往都是因为有比较严重的基础疾病,压疮只是基础疾病的并发症,而非独立的疾病,如外伤后截瘫、骨折、脑血管意外后遗症偏瘫、阿尔茨海默病、植物人、帕金森病及恶性肿瘤晚期等(表1-1,图1-2,图1-3)。

表1-1　杭州市老年病医院慢性创面诊治中心2014—2016年收治的205位压疮患者常见基础疾病统计分析表

图1-2　杭州市老年病医院慢性创面诊治中心压疮并发单种基础疾病分析图(2014—2016年)

图1-3　杭州市老年病医院慢性创面诊治中心2014—2016年压疮并发多种基础疾病(心脑血管内分泌)统计图

压疮患者的治疗并不仅仅是单纯的压疮治疗,应根据患者的全身情况,采取系统的、综合的救治措施。一般包含三个方面:①基础疾病的治疗:是压疮治疗的必要条件,也是压疮治疗的基础和根本。患者内环境紊乱、生命体征不稳定,则压疮治疗的任何措施和方案都将难以落实,压疮的康复也就无从谈起。若对患者基础疾病认识不足,只注重压疮的局部创面,而不了解患者的全身情况,就盲目地实施和展开外科的治疗措施,很可能会刺激或诱发患者基础疾病的加重或恶化。患者的压疮能够得到积极、有效的治疗,对基础疾病的康复也有一定的帮助,尤其是多发性压疮,每痊愈一处就可在一定程度上减少威胁患者生命安全的危险因素,对患者全身情况的改善和好转起着很大的促进作用。压疮创面长久不能愈合,白蛋白、电解质等营养物质会持续丢失,既不利于患者基础疾病的恢复,也不利于压疮创面的愈合,从而形成恶性循环。因此,对压疮进行积极、有效的治疗,是压疮患者康复的关键。综合评估、全面分析、内外兼顾、主次有别,是压疮患者康复的客观要求,也是压疮治疗的立足点和出发点。②压疮患者的营养支持:长期卧床的压疮患者多有营养不良的情况存在,低蛋白血症及贫血是最常见的表现,这种情况既不利于基础疾病的改善,也不利于压疮创面的愈合。所以,除对基础疾病进行积极的治疗之外,压疮患者的营养支持治疗也是必不可少的辅助治疗措施,不容忽视。均衡、足量的营养摄入,是压疮患者康复的物质基础。对于不能自主进食的压疮患者,肠内营养是一种安全、有效的给养途径,是老年压疮患者的第一选择。③压疮的综合治疗:压疮的综合治疗是本书的核心内容,本书主要介绍目前临床针对不同部位、不同类型的压疮治疗所采取的行之有效的新方法、新技术,以及与之相关的新进展和新成果。

压疮常见的发生部位为骶尾部、双髋部和坐骨结节处,其次为枕部、肩部、侧背部、膝关节内外侧、踝部、足跟部等。不同部位、不同类型的压疮应采取不同的治疗方法和措施,任何一种单一的治疗方案都不可能满足和适合所有压疮患者的康复要求,即唯一法而不能善其果。本书对临床常见的各种类型的压疮进行了系统的归纳和分类,并就每一类压疮的治疗提出了具体而有针对性的治疗方案和措施。