前言

最新数字显示,2015年我国60岁以上的老人已达2.16亿人,占总人口的16.7%,预计这一数字每年还将以约100万人的速度递增。统筹医疗的费用绝大多数被老年人所使用,而且许多地方公共医疗的经费已经捉襟见肘、入不敷出,使得老年人的医疗保健受到了极大的冲击和影响,老年医学的发展面临着前所未有的挑战。有识之士已经充分意识到老年医学在未来医学发展中的地位、作用和重要性。

老年患者一般都有比较复杂的基础疾病,而压疮又是卧床老年人常见的疾病,若继发细菌感染,多可危及患者生命。由于压疮患者的特殊性,病情复杂、高危,救治费用很高,而且没有成熟的治疗手段和方法用于临床。同时,日常护理脏、累、辛苦,又无明确的效果预期,导致许多压疮患者不能收住入院治疗,很多老年人因此“烂死”在家中,令人痛心。压疮虽然是一个外科疾病,但牵扯着许多的内科问题。要想从根本上解决压疮患者的救治问题,单靠某一个科室的单打独斗无法满足压疮患者康复的需求。

杭州市老年病医院领导班子审时度势,于2011年创建了多学科参与、多专业协作的慢性创面诊治中心这一特色专科,并被杭州市卫健委确认为杭州市的慢性创面诊治中心。中心注重整合资源,内科、外科、创面修复、烧伤科、骨科、营养科等多学科协作,无缝对接,全程参与,高效运作,特色鲜明。中心团队汲取国内、外在慢性创面治疗上的先进技术,兼收并蓄,博采众长,如水刀清创、悬浮床抗压治疗、多途径营养支持等。在此基础上,开展和发明了许多具有原创性的技术和方法,如冲洗负压、牵张负压、正弦波负压、富血小板血浆创面注射等,并将这些技术及科研成果应用于临床实践,使得大量的压疮患者获益。

《压疮的综合治疗》是一部以我为主导,多位专家协助编著的压疮治疗方面的医学专著。多年来,我一直致力于慢性创面治疗的临床研究。历时4年多,将我在压疮治疗方面的经验汇集成压疮治疗的理论体系,整理成书。该书系统阐述了各种不同类型压疮的临床诊治路径和流程,以及目前临床能够开展的多种治疗压疮的方法和手段。

本书共分5篇13章。第一篇总论,包含3个章节,分别介绍本书的主要内容与背景、压疮患者治疗的协作机制与流程、压疮的最新分类法与临床意义。第二篇讲述压疮患者的整体管理,包含压疮患者基础疾病的治疗及压疮患者的营养支持。第三篇介绍压疮的治疗,分为8个章节,第一章介绍压疮治疗的临床路径与流程;第二章讲述压疮的普通换药治疗,规范创面的处理原则与步骤;第三章介绍压疮的抗压治疗;第四章介绍压疮的负压治疗;第五章介绍冲洗负压在窦腔性压疮治疗中的应用,充分体现了微创治疗的理念;第六章介绍压疮的常用外科治疗方法和手术方案;第七章探讨了压疮的微创治疗,并给出几种常见压疮微创治疗的具体方法和技术要领;第八章则对本书介绍的诸多压疮的治疗方法和手段,从外科学的角度进行了概括性地总结和分析,使读者能够了解压疮治疗理念背后所蕴藏的外科思想和方法论,从而更进一步地理解本书所阐述的压疮治疗的思想脉络和技术精髓。第四篇介绍了压疮的预防措施与护理要点。第五篇阐释了慢性创面的另一个大类——糖尿病足治疗方面的一些经验,使读者可以综合、全面地学习、了解和掌握创面治疗知识。

本书所述及的各种临床处置、方法和药物剂量均已经过临床试验验证,部分已经应用于临床,并有相应文献记述,是按一般情况提出的,具有一定的参考价值。任何使用必须在国家相关法律的允许下,在行业行政部门的监管下,由合法的医务人员进行操作实施。由于临床情况复杂,存在个体差异,医务人员应根据所处的具体情况,对本书提供的资料酌情参考,作出自己独立判断。

作者谨以此书献给从事老年医学及慢性创面治疗方面的同仁们,并期望在压疮和糖尿病足治疗方面对各位同行能有所启发和裨益,从而造福于广大慢性创面患者。由于编写者的认识和经验有限,书中的观点和方法可能会存在一些不妥之处,希望得到读者的理解和指导,以期修订时资鉴补正。

杭州市第一人民医院城北院区

杭州市老年病医院慢性创面诊治中心主任

2018年4月于杭州