第三节　甲状腺腺瘤切除术

1.孤立性甲状腺结节，包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。

2.甲状腺腺瘤的癌变率较高，约达10%～20%，腺瘤切除后应送病理检查。特别是术中见有明显粘连，可疑癌变者应摘除后立即送冷冻切片检查，如为恶性，需改作根治术治疗。

3.甲状腺腺瘤合并有甲状腺功能亢进时，应行甲状腺次全切除，不宜行单纯腺瘤摘除。

同甲状腺舌管囊肿切除术。有甲状腺功能亢进的，应按甲状腺次全切除术准备。

颈丛阻滞麻醉或局麻。

体位同甲状腺次全切除术。在胸骨切迹上2横指沿皮纹横行切开。切口宜靠近腺瘤，长度视腺瘤大小而定。

皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。

如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面〔图17-18〕，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围作锐性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺中剥出〔图17-19〕，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤〔图17-20〕。在剥离过程遇有出血点时均应钳夹止血，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织须逐一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。如为实质性腺瘤，在切除过程中应将肿瘤周围的1cm正常腺体组织一并切除。

仔细止血后，于腺窝置一胶皮片，自切口侧角引出，然后逐层缝合切口。

1.术中应仔细止血，如腺瘤较大、较深，在缝扎时应注意勿损伤深部的喉返神经。

2.如果腺瘤包膜不完整，质硬，呈结节状，周围明显粘连，应行次全切除，立即送冷冻切片，如为恶性，应改作根治手术，扩大切除范围。

同甲状腺次全切除术。